1. Inleiding..............................................................................................................................................2

Inhoudsopgave

• Inleiding..............................................................................................................................................2
• Oriëntatie op de zorgsituatie..............................................................................................................3

2.1 Casusbeschrijving..........................................................................................................................3 2.2 SBAR-methode..............................................................................................................................3

• Klinisch redeneermodellen.................................................................................................................6

Zorgthema 4, Ademhaling..................................................................................................................6 Zorgthema 5, Circulatie......................................................................................................................7 Zorgthema 13, Thermoregulatie.........................................................................................................8

• Problemen, diagnosen en doelen/resultaten....................................................................................9

Diagnosen...........................................................................................................................................9 Doelen..............................................................................................................................................11

• Aanvullend onderzoek......................................................................................................................12

Anamnese.........................................................................................................................................12 Lichamelijk onderzoek......................................................................................................................12 Beeldvormend onderzoek................................................................................................................12 Laboratoriumonderzoek...................................................................................................................12

• Klinisch beleid...................................................................................................................................13

Medisch beleid.................................................................................................................................13

• Beloop en evaluatie van zorg............................................................................................................14

Ongewenst verloop..........................................................................................................................14 Gewenst verloop..............................................................................................................................14

• Nabeschouwing................................................................................................................................15

Kwaliteit van de beroepsuitoefening................................................................................................15 Patiëntveiligheid...............................................................................................................................15 (Ethische) dilemma’s in de zorgverlening.........................................................................................15

• Literatuurlijst....................................................................................................................................16

Bijlage 2, Overige zorgthema’s.............................................................................................................18 1 / 3

• Inleiding

Voor de minor VVO Kind heb ik stage gelopen op de neonatologie afdeling. Hier heb ik mijn klinisch redeneren opdracht geschreven. In dit verslag wordt een patiënt van mijn afdeling uitgewerkt aan de hand van de stappen van Marc Bakker. Allereerst zal de casus beschreven worden. Deze wordt uitgewerkt volgens de SBAR-methode. Vervolgens worden de zorgthema’s behandeld. De thema’s waar zich klinische problemen afspelen, worden uitgewerkt. De overige zorgthema´s zullen in de bijlage vermeld worden. Vervolgens worden de diagnosen en doelen uitgewerkt. Deze zijn op af te leiden van de voorgaande hoofdstukken. Verder wordt het aanvullend onderzoek onderbouwd. Er zijn verschillende soorten aanvullend onderzoek mogelijk. De soorten die geschikt zijn worden uitgewerkt.Vervolgens wordt het klinisch beleid vastgesteld, waarna het beloop van zorg wordt beschreven. Hierbij wordt ook de zorg geëvalueerd. Als laatste wordt de nabeschouwing uitgewerkt. De onderwerpen ‘patiëntveiligheid’, ‘kwaliteit van beroepsuitoefening’, ‘rol van mijzelf’, ‘dilemma’s in de zorgverlening’ worden besproken. 2 / 3

• Oriëntatie op de zorgsituatie

In dit hoofdstuk wordt de casus uitgewerkt. Allereerst wordt de casus beschreven hoe de bevalling gegaan is en hoe dit tot stand gekomen is. Vervolgens wordt de situatie van het geboren kindje besproken aan de hand van de Situation, Background, Assessment en Recommendation-methode (SBAR). Zo wordt er een duidelijk beeld geschetst van de situatie.

2.1 Casusbeschrijving 2.2 SBAR-methode Situation Patiënt S. is geboren op 06-04-2021 en is opgenomen op de neonatologie afdeling vanwege een hoge ademhalingsfrequentie, lage saturatie en een blauw gestuwd gelaat.Background Patiënt S. is geboren op 06-04-2021. Hij was slap, bleek en had een gestuwd blauw hoofd.Hij was lichtelijk aangeslagen en huilde niet mooi door. Na overleg is hij opgenomen op de afdeling Neonatologie. Hier zijn de controles nogmaals gedaan en is hij onderzocht door de kinderarts. De reden van opname is een wisselende ademhalingsfrequentie, lage saturatie, blauw gestuwd gelaat en een verhoogde temperatuur. Daarnaast maakt hij kreunende geluidjes.

APGAR-score (1):

De APGAR-score is een scorelijst die afgenomen wordt als de baby geboren is. De lijst wordt ingevuld op minuut een, vijf en tien na de geboorte. Patiënt S. scoort zeven-acht-negen. Dit zijn gemiddelde scores.

AMPLE (2):

Doormiddel van de Allergies, Medicines, Past, Last meal en Event (AMPLE) wordt een duidelijk beeld geschetst over de patiënt. Dit is te zien in tabel een.

AMPLE Allergies Patiënt is niet bekend met allergieën.Medicines Patiënt heeft na de geboorte 1miligram vitamine K gehad.Past Geboren met 38 + 1 weken.Last meal Patiënt krijgt acht keer per dag 15 ml kunstvoeding via de fles. Hij krijgt om de drie uur voeding en drinkt goed.Event De patiënt ligt in de wieg.Tabel 1, AMPLE Assessment Parameters op 06-04-2021 om 09.12 uur.ParameterWaarden Referentiewaarden Gewicht 4080 gram 3200 gram Hartfrequentie 116 p/m110-160 p/m Ademhaling76 p/m30-60 p/m Saturatie 91% 95%-100% Temperatuur 37,7°C36,5-37,5 °C Defecatie Nog nietNormaal UrineNog niet1 luier meer per 24 uur HuidskleurRoze/cyanotisch/gestuwd Roze Tabel 2, Parameters In tabel twee is te zien wat de waarden van patiënt S. zijn en wat de referentiewaarden zijn.Hierin is te zien dat het kindje zwaarder is dan gemiddeld voor het aantal

• / 3