Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2DM2. Patint is

Casus 1

Beau de Vries Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2(DM2). Patiënt is opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo blijkt patiënt een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Patiënt is gestart met licht vloeibaar eten, en kan dit steeds beter verdragen. Wel blijft Beau wat misselijk, waardoor anti-emetica IV is voorgeschreven. Beau heeft een infuus: 1 L NaCl 0.9% per 24 uur. Beau vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat patiënt het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Patiënt weet wel dat dit invloed heeft op zijn/haar bloedsuikerspiegel.

Pancreatitis: alvleesklier ontsteking. De alvleesklier maakt enzymen aan die helpen bij de spijsvertering en bloedsuikerregulatie. De enzymen worden normaal actief als ze in de dunne darm zijn. Soms gaan de enzymen al aan het werk als ze nog in de alvleesklier zitten. Dan wordt het weefsel van de alvleesklier langzaam opgegeten door zijn eigen enzym, hierdoor zal het gaan ontsteken.

ERCP: Endoscopische Retrograde Cholangio- en Pancreatografie. Dit is een kijkonderzoek van de galwegen en de afvoergang van de alvleesklier. Er wordt een endoscoop via de mond naar binnen geschoven via de slokdarm naar de maag en in de twaalfvingerige darm. Er wordt een vloeistof vrijgelaten in de galwegen en de alvleeskliergang en op deze manier kan er een röntgenfoto gemaakt worden.

-​bijwerkingen: keelpijn, opgeblazen gevoel, versuft gevoel

VTV handelingen:​

Variant 1: Jij gaat Metoclopramide tegen misselijkheid klaarmaken en toedienen via de driewegkraan van het infuusnaaldje.Variant 2: Jij gaat de infuuszak verwisselen, het infuussysteem vullen, aansluiten en de druppelsnelheid instellen. En de hartfrequentie meten.

Motiverende gespreksvoering:

-​Gesprek voeren over het voedingspatroon van de patiënt

Debriefing:

Disfunctionele orgaansystemen:

-​Endocriene stelsel: DM2

-​Neurologisch: zintuiglijk, pijn

-​Digestief systeem:, inname

Psychosociale/ sociale problemen:

-​Geen steunnetwerk voor verbetering van leefstijl -​omgang met stress -​voorgeschiedenis eetpatroon/diabetes → hoe ben je daar mee omgegaan?

• / 2

Probleem/diagnose formuleren:

P: Misselijkheid

E: pancreatitis

S: meneer geeft aan misselijk te zijn, kan normaal voedsel moeilijk verdragen

Interventie: Met overleg met arts wordt anti-emetica voorgeschreven. Misselijkheid scoren meerdere keren uitvragen. Manier van voeding of voeding opbouw opnieuw bekijken.Medicatie wordt opgebouwd, en na verloop van tijd ook weer afgebouwd of overgaan op orale tabletten.

P: pijn

E: pancreatitis, galstenen

S: meneer komt binnen met acute pijn, eventuele NRS uitvragen

Interventie: Pijnstilling in overleg met de arts, de pijn monitoren

P: schommelende suikerspiegel

E: slecht eetpatroon + DM + pancreatitis

S: vragen naar bloedsuiker waarde

Interventie: motiverende gespreksvoering over verandering van huidige gezondheidsgedrag.Monitoren van bloedsuikers. Eventueel een diëtist inschakelen, mocht hier draagvlak voor zijn vanuit de patiënt. Vragen naar zelfcontrole bloedsuikers. Self efficacy als meetinstrument gebruiken.

P: Obesitas

E: Slecht voedingspatroon

S: Meneer heeft een BMI > 30, geeft aan te zwaar te zijn en af te willen vallen.

Interventie: motiverende gespreksvoering over verandering van huidige gezondheidsgedrag.

P:Inadequate voedingsinname

E: niet goed eten door misselijkheid pancreatitis

S: vloeibaar dieet, hij is nog misselijk en heeft een infuus

Interventie:Intakelijst bijhouden

Screeningsinstrumenten:

-​NRS

-​BMI

-​Misselijkheid Score -​Diabetes Management Self-Efficacy Scale

• / 2