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CLINICAL SPORTS MEDICINE
Samenvatting
Keesjan Heerikhuisen Msc. Sportfysiotherapeut Hogeschool Rotterdam
Met toevoegingen uit Extremiteiten (R. Schuitemaker en D.L. van Egmond; 2006), Dynamiek van het menselijk bindweefsel (J.J. de Morree; 2014), Sportgericht © , Fysiopraxis © , Musculoskeletale aandoeningen in de sport (R. van Cingel; 2008-2012), Orthopedische Casuïstiek (K. van Nugteren en D. Winkel; 2008-2016) VSG-Richtlijnen, KNGF-Richtlijnen en gepubliceerde artikelen (PubMed). 1 / 10
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INHOUDSOPGAVE
Hoofdstuk 4: Acute Sportblessures ....................................................................................................................... 18 Botweefsel ........................................................................................................................................................ 18 Gewricht ........................................................................................................................................................... 18 Gewrichtskraakbeen..................................................................................................................................... 18 Consequenties voor de praktijk .................................................................................................................... 19 Ligamenten en spieren ..................................................................................................................................... 19 Beschadiging van het bindweefsel ............................................................................................................... 20 Herstel van beschadigd bindweefsel ............................................................................................................ 20 Functioneel herstel ....................................................................................................................................... 21 Consequenties voor de praktijk .................................................................................................................... 22 Artikelen Sportgericht © (Sportgericht 1/2018) ................................................................................................. 23 Sportblessures vanuit neuropathisch perspectief ........................................................................................ 23 Belasting en belastbaarheid van bindweefsel .................................................................................................. 24 De invloed van stress op de kwaliteit van bindweefsel ................................................................................ 25 Cortisol, corticosteroïden en hun invloed op bindweefsel .......................................................................... 25 Metaforen als hulpmiddel bij patiëntvoorlichting ....................................................................................... 26 Hoofdstuk 5: Overbelastingsblessures .................................................................................................................. 27 Botoverbelasting ............................................................................................................................................... 27 Osteïtis en periostitis ........................................................................................................................................ 28 Peesoverbelastingsletsels (Jill Cook en Craig Purdam) ..................................................................................... 28 Artikel Sportgericht (2017, nummer 2) ............................................................................................................. 29 Van tendinitis en tendinose naar tendinopathie: Behandeling van sporters met peesklachten ................. 29 Artikel Sportgericht (2019, nummer 6) ............................................................................................................. 31 Verschillen tussen pezen in het boven- en onderlichaam bij de behandeling van tendinopathie (prof. Jill Cook) ............................................................................................................................................................ 31 Hoofdstuk 8: Klinische aspecten van biomechanica en sportblessures ................................................................ 33 De ideale biomechanica van de onderste extremiteit – de basis ..................................................................... 33 Beweging van het gewricht van de onderste ledemaat ............................................................................... 33 Staande neutrale positie .............................................................................................................................. 34 Biomechanica bij beweging – hardlopen .......................................................................................................... 34 Hiellanding (hiellanding tot voet plat) .......................................................................................................... 34 Midstance (voet plat naar hak van de grond) .............................................................................................. 35 Afzetfase (hak van de grond naar teen van de grond) ................................................................................. 35 Hak- en voorvoetlanding vergelijken............................................................................................................ 36 Biomechanisch onderzoek van de onderste extremiteit .................................................................................. 36 Structureel (statisch) biomechanisch onderzoek ......................................................................................... 36 Functionele tests van de onderste extremiteit ............................................................................................ 37 Biomechanica van de bovenste extremiteit ..................................................................................................... 38 Biomechanica van het werpen ..................................................................................................................... 38 Normale biomechanica van de scapula tijdens het werpen ........................................................................ 40 2 / 10
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2 Hoofdstuk 9: Basisprincipes van blessurepreventie.............................................................................................. 41 Systematische blessurepreventie ..................................................................................................................... 41 Interne risicofactoren ................................................................................................................................... 42 Externe risicofactoren .................................................................................................................................. 42 Provocerend moment .................................................................................................................................. 42 Voordelen en beperkingen van het model ................................................................................................... 42 Warming-up ...................................................................................................................................................... 42 FIFA 11+ Warming-Up .................................................................................................................................. 43 Preventie en prestatiegericht rekken ............................................................................................................... 44 De timing van het rekken is essentieel ......................................................................................................... 44 Stof tot nadenken – specificiteit van rekken en mogelijke werkingsmechanismen..................................... 44 De functies van verschillende soorten rekoefeningen ................................................................................. 44 Tapen en bracen ............................................................................................................................................... 45 Taping ........................................................................................................................................................... 45 Bracing .......................................................................................................................................................... 45 Beschermende uitrusting.................................................................................................................................. 45 Geschikte uitrusting .......................................................................................................................................... 45 Hardloopschoenen ....................................................................................................................................... 45 Hardloopspikes ............................................................................................................................................. 46 Voetbalschoenen .......................................................................................................................................... 47 Tennisrackets ................................................................................................................................................ 47 Geschikte ondergrond ...................................................................................................................................... 48 De juiste training ............................................................................................................................................... 49 Trainingsprincipes en trainingswetmatigheden ........................................................................................... 49 Trainingsmethoden ...................................................................................................................................... 50 Training van kracht en vermogen ..................................................................................................................... 51 Isotonische krachttraining ............................................................................................................................ 51 Plyometrische training ................................................................................................................................. 51 Snelheidstraining .......................................................................................................................................... 51 Specifieke vaardigheidstraining .................................................................................................................... 51 Crosstraining................................................................................................................................................. 53 Voldoende herstel ........................................................................................................................................ 53 KRS (Kracht Revalidatie Systeem) ..................................................................................................................... 53 Artikelen Sportgericht....................................................................................................................................... 55 Wat werkt bij sportblessurepreventie? ........................................................................................................ 55 Een snelle toename van belasting; belangrijkste oorzaak sportblessures ................................................... 56 Hoofdstuk 11: Principes van de diagnose: Klinisch onderzoek ............................................................................. 60 Een diagnose stellen ......................................................................................................................................... 60 Anamnese ..................................................................................................................................................... 60 Onderzoek .................................................................................................................................................... 60 3 / 10
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3 Hoofdstuk 13: Behandeling voor muskuloskeletale aandoeningen ...................................................................... 62 Acute behandeling ............................................................................................................................................ 62 Immobilisatie en vroege mobilisatie ................................................................................................................. 62 Beschermde mobilisatie ............................................................................................................................... 63 Continue passieve beweging ........................................................................................................................ 63 Geneesmiddelen ............................................................................................................................................... 63 Analgetica ..................................................................................................................................................... 63 Corticosteroïden ........................................................................................................................................... 65 Manuele therapie ............................................................................................................................................. 65 Gewrichtsmobilisatie .................................................................................................................................... 65 Hoofdstuk 14: Core Stability ................................................................................................................................. 66 Anatomie .......................................................................................................................................................... 66 Ossale en ligamentaire structuren ............................................................................................................... 66 De thoracolumbale fascie ............................................................................................................................. 67 Paraspinale spieren ...................................................................................................................................... 67 Quadratus lumborum ................................................................................................................................... 67 Buikspieren ................................................................................................................................................... 67 Heupgordelspieren ....................................................................................................................................... 67 Diafragma en bekkenbodem ........................................................................................................................ 67 Onderzoek van de core stability ....................................................................................................................... 68 Trainen van de coremusculatuur ...................................................................................................................... 68 Viscositeit van wervelkolom en bekken verminderen ................................................................................. 68 biofeedback en real-time echografie ........................................................................................................... 68 Stabiliteitsonderzoek en training ................................................................................................................. 68 Functionele progressie ................................................................................................................................. 68 Hoofdstuk 15: Principes van revalidatie ................................................................................................................ 69 Spierconditionering .......................................................................................................................................... 70 Spieractivatie en motorische controle ......................................................................................................... 70 Spierkracht en uithoudingsvermogen .......................................................................................................... 70 Cardiovasculaire fitheid ................................................................................................................................ 70 Flexibiliteit (gewrichten en spieren) ............................................................................................................. 70 Proprioceptie ................................................................................................................................................ 70 Functionele oefeningen ................................................................................................................................ 71 Sportspecifieke vaardigheden ...................................................................................................................... 71 Correctie van biomechanische afwijkingen .................................................................................................. 71 Fasen van revalidatie ........................................................................................................................................ 71 Beginfase ...................................................................................................................................................... 71 Tussenfase/pre-participatiefase ................................................................................................................... 71 Gevorderde fase ........................................................................................................................................... 72 Return-to-play .............................................................................................................................................. 72 4 / 10
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