De meeste ingrepen kunnen plaatsvinden onder lokale anesthesie. Lokaal anesthesie zorgt ervoor dat veel

Inleiding De meeste ingrepen kunnen plaatsvinden onder lokale anesthesie. Lokaal anesthesie zorgt ervoor dat veel behandelingen adequaat kunnen worden uitgevoerd zonder dat het oncomfortabel voor de patiënt is. Ook kan met selectieve verdoving een moeilijk te achterhalen oorzaak van een pijnklacht worden opgespoord.Naast lokale anesthesie wordt er soms gebruik gemaakt van inhalatiesedatie en algehele anesthesie.

11.2 Lokale anesthetica Analgetisch = pijnstillend Werkingsmechanisme Het effect komt door onderbreking van prikkelgeleiding van perifere zenuwen. Tijdens de inwerking neemt doorlaatbaarheid voor natriumionen in de gestimuleerde zenuwmembraan af en daardoor ook de depolarisatie (verandering in membraanpotentieel). Als die depolarisatie zo wordt onderdrukt dat hij de drempelpotentiaal niet meer kan halen, dan blijft een actiepotentiaal uit en treedt er een prikkelgeleidings- blokkade op. De prikkeldrempel voor pijn, temperatuur en tast wordt dus verhoogd. Zeer sterke prikkels kunnen nog wel worden gevoeld. Het extraheren van een element gaat over het algemeen zonder pijn.Direct na injectie begint diffusie en resorptie van het anestheticum waardoor concentratie en werkzaamheid afneemt. Dit komt door de vaatverwijdende eigenschap van de meeste lokale anesthetica.De resorptie kan worden vertraagd door toevoeging van een vasoconstrictor. Door die vasoconstrictor heb je ook maar een kleinere hoeveelheid nodig van het anestheticum en dat verkleind de kans op het optreden van bijwerkingen. Ongewenste bijwerkingen treden meestal alleen op bij hoge systemische bloedspiegels.

Samenstelling Naast de verdovende stof bevat een lokaal anesthetica meestal ook een vasoconstrictor, een conserveringsmiddel, natriumchloride en steriel water. Lokale anesthetica in de tandheelkunde zijn vaak verpakt in carpules, die gesteriliseerd afgeleverd worden. In de tandheelkunde worden bijna uitsluitend lidocaïne, articaïne, prilocaïne en mepivacaïne toegepast. Bupivacaïne wordt alleen gebruikt voor geleidingsanesthesie met langere werkingsduur. Tegenwoordig zijn de lokale anesthetica amide-types.Estertypes zorgden voor te veel overgevoeligheidsreacties.

Lokale anesthetica zijn zwakke basen:

• lipofiele deel (bepaalt vetoplosbaarheid) zorgt ervoor dat het kan doordringen naar het

celmembraan van de zenuwcel.

• hydrofiele deel (wateroplosbaarheid) zorgt ervoor dat het een injecteerbare vloeistof is.

Vasoconstrictoren verminderen de doorbloeding waardoor intensiteit en werkingsduur verhogen.pH daalt door verminderde doorbloeding, hierdoor neemt anesthetische effect af.Tijdens behandeling en na uitwerking van vasoconstrictor kunnen de volgende effecten optreden:

• vasodilatair effect door ophoping van afvalstoffen, zorgt voor nabloedingen
• systemische effecten = verhoogde bloeddruk door vasoconstrictie, verhoging van cardiale output en

hartritmestoornissen.Bij toepassing van beperkte hoeveelheden komen systemische effecten nauwelijks voor.Als vasoconstrictor wordt meestal adrenaline gebruikt, dit verhoogt de bloeddruk en hartfrequentie.Adrenaline zorgt voor sterke constrictie van de arteriolen in het injectiegebied. Ook versterkt adrenaline de analgetische werking van het anestheticum. Minder vaak wordt er gekozen voor felypressine, dit zou een kleine kans geven op ritmestoornissen en een milder verloop hebben van systemische effecten dan adrenaline en noradrenaline. Felypressine vernauwd meer de venulen, en de arteriolen worden minder vernauwd dan bij adrenaline. Daardoor is de anesthesie minder diep en duurt het korter. Mepivacaïne heeft een kleine vasodilaterende werking dus werkt het vaak al lang zonder vasoconstrictor. Het analgetisch effect is wel minder zonder adrenaline.In de voorverpakte steriele carpules zit geen conserveermiddel omdat het niet kan bederven door contaminatie en je kan het ook niet opnieuw gebruiken. Bij lokale anesthesie met adrenaline of

• / 1