De student kan de stappen van luchtwegmanagement beschrijven

Intuberen

Doelstellingen:

De student kan de stappen van luchtwegmanagement beschrijven De student kan benoemen welke aspecten belangrijk zijn bij vroegtijdig signaleren van mogelijke problemen De student kan hulpmiddelen benoemen De student kan verschillende vormen (oraal/nasaal) en bijbehorende indicaties intuberen uitleggen De student kan beargumenteren wanneer een patiënt gedetubeerd kan worden en hoe

Hulpmiddelen bij luchtwegmanagement:

Aangezichtsmaskers oSluitende pasvorm (seal) oOpen luchtweg Nasofaryngeale en orofaryngeale tubes oMayo- of guedel tube Oraal oWendl tube Nasaal Contra-indicaties Stollingsafwijkingen Schedelbasisletsel

Transglottische materialen:

Standaard endotracheale tube Gewapende tube oSchildklierchirurgie Rae-tube oAfleiden buiten operatieveld Lasertube oHittebestendig oCuff vullen met nacl Microlarynxtube oLarynxchirurgie oMaten 4-6 mm en langer dan klassieke tube Dubbellumentube oLongen apart beademen

Hulpmiddelen moeilijke luchtweg:

Intubatiestilet oRapid sequence inductie Voersondes oBougie Starre fiber intubatiescoop Flexibele fiberoptische intubatiescop Glidescope

1 1 / 2

Technieken luchtwegmanagement:

1.Preoxygenatie en maskerbeademing a.Expiratoire zuurstoffractie >90% 2.Orotracheale intubatie a.Spierverslapper b.Cormack en lehane gradering c.BURP

Nasotracheale intubatie:

Specifieke aandachtspunten oNeusspray met vasoconstrictief middel om bloedingsrisico te verminderen oTube evt. Voorverwarmen oZuigsysteem klaarleggen conventionele laryngoscopie oTube draaien bij rechterneusgat van septum naar mediaal, linker neusgat niet oMagiltang of voersonde om tube op te schuifen Tube proximaal van de cuff vastpakken om beschadiging van de cuff te voorkomen

Rapid sequence-inductie:

Toegepast bij:

oVerhoogde kans aspiratie en braken Acute buik, obesitas, ileus, hernia diafragmatica, zwanger, niet nuchter Klassieke techniek oZuigslang onder handbereik oCuff controleren oIntubatiestilet in tube oBovenlichaam patient 30graden hoek o4 minuten preoxygeneren oEvt. Druk op cricoid oMedicatie Snel werkend hypnoticum, onmiddellijk gevolgd door snelwerkende spierverslapper (sux of dubbele dosis rocuronium) oGeen maskerbeademing oCuff direct op oMaagsonde inbrengen

Vooraf herkende moeilijke luchtweg:

Flexibele fiberoptische intubatie

Vooraf niet-herkende moeilijke luchtweg:

Cannot ventilate oGeen kapbeademing mogelijk oIndien patient hypoxisch dreigt te worden -> LMA inbrengen of intuberen Cannot intubate oWel maskerventilatie, geen intubatie oHulpmiddelen (stilet, voerder) Cannot intubate, cannot ventilate oSlechts mogelijke scenario oInbrengen LMA oIndien ventilatie met LMA onmogelijk -> subglottische noodtechniek, zoals cricothyrotomie of naaldcricothyrotomie

• / 2