Ergonomie ........................................................................................................................................................................................... 2

1 Cyclus 3.1.2

Cyclus 3.1.2 ......................................................................................................................................................................................... 1 Ergonomie ........................................................................................................................................................................................... 2 Seminar (3047): Medische hulpmiddelen ....................................................................................................................................... 2 Artikel (3047) – Wat betekent de Europese verordening MDR voor de mondzorg? Flyer (3047) – Nieuwe Regelgeving Medische Hulpmiddelen en In-vitro Diagnostica ............................................................................................................................................ 5 Site (3047) – Rijksoverheid Wetgeving medische hulpmiddelen .................................................................................................... 5 Boek (3047): Regulation of dental materials .................................................................................................................................. 7 Artikel (3055): Informatie in de toeleveringsketen ....................................................................................................................... 11 Praktijkorganisatie ............................................................................................................................................................................ 13 Seminar (3049) – Dossier last op lust? .......................................................................................................................................... 13 Radiologie en orale beeldvorming .................................................................................................................................................... 15 Syllabus (3266/3269): Stralingshygiëne voor toezichthoudend medewerkers stralingsbescherming ......................................... 15 tandheelkunde .............................................................................................................................................................................. 15 Artikel (3266): Het ALARA-principe. Achtergronden en toepassing in de praktijk ........................................................................ 22 Artikel (3266): Schatting v aan röntgenstraling gerelateerde kanker in Amerikaanse TA-praktijken: is het ‘t risico waard? ....... 24 Parodontologie ................................................................................................................................................................................. 27 Boek (3045): Parodontologie ........................................................................................................................................................ 27 Seminar (3044): Patiëntcollege parodontale behandeling Seminar (3045): Parodontale diagnostiek en behandeling tot evaluatie ........................................................................................................................................................................................ 34 Kennisclips (3071) - College parodontale chirurgie ...................................................................................................................... 52 Cariologie .......................................................................................................................................................................................... 62 Seminar (3057): Cariësmanagement ............................................................................................................................................. 62 Kennisclips jaar 2 (3057) ............................................................................................................................................................... 70 Artikel (3057): Begrip van cariës als niet-overdraagbare ziekte (non-communicable disease; NCD) ........................................... 75 Seminar (3062): Preventie ............................................................................................................................................................ 77 KC (3062): Opname nazorg parodontoloog .................................................................................................................................. 78 Artikel (3062): Interactie van levensstijl, gedrag of systemische ziekten met cariës en parodontale ziekten: consensusrapport van groep 2 van de gezamenlijke EFP/ORCA-workshop over de grenzen tussen cariës en parodontale ziekten ........................ 79

• / 4

2 Ergonomie

Seminar (3047): Medische hulpmiddelen

Beroepsvereniging (KNMT) à zorg dient:

• van goede kwaliteit en goed niveau te zijn • in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig en patiënt gericht • afgestemd te zijn op de PT-behoefte • in overeenstemming te zijn met de op de zorgverlener rustende verantwoordelijkheid voortvloeiend uit professionele standaard • rechten van de patiënt in acht te nemen Medisch Hulpmiddel: een instrument, toestel of apparaat, software, implantaat, reagens, materiaal of ander artikel dat of die door de fabrikant is bestemd om alleen of in combinatie te worden gebruikt bij de mens voor een of meer van de volgende

specifieke medische doeleinden:

• Diagnose, preventie, monitoring, voorspelling, prognose, behandeling of verlichting van ziekte • Diagnose, monitoring, behandeling, verlichting of compensatie van een letsel of een beperking • Onderzoek naar of vervanging of wijziging van de anatomie of van een fysiologisch of pathologisch proces of een fysiologische of pathologische toestand • Informatieverstrekking via IV-onderzoek van specimens afkomstig van het menselijk lichaam, waaronder orgaan-, bloed- en weefseldonaties, waarbij de belangrijkste beoogde werking in of op het menselijk lichaam niet met farmacologische of immunologische middelen of door metabolisme wordt bereikt, maar wel door die middelen kan worden ondersteund.Tandheelkundige medische hulpmiddelen • Voorzieningen (bv. frame, plaatje) • Instrumenten • Apparatuur • Software (bv. vistadent is geen medisch hulpmiddel, maar gebruik v jpg bij röntgenfoto’s maakt dit wel het geval).IGJ houdt toezicht op medische hulpmiddelen

• Bestaat uit:

• Toezicht op de aangemelde instanties (Notified bodies à op dit moment 50 in Europa).
• De uitvoering van klinisch onderzoek dat in Nederland plaatsvindt
• Meldingen over incidenten en correctieve acties in Nederland (vigilantie)
• Markttoezicht gericht op fabrikanten, gemachtigden, importeurs en wederverkopers die in Nederland

gevestigd zijn • Als overtreding vastgesteld wordt, kan maatregel getroffen worden: waarschuwing of opleggen boete Medische Hulpmiddelen moeten voldoen aan wettelijke eisen die gelden in de hele Europese Unie (EU). Pas als een medisch hulpmiddel aan die eisen voldoet, mag een fabrikant het op de markt aanbieden.Alle medische hulpmiddelen en IVD’s (= diagnostische testen waarmee monsters afkomstig uit het menselijk lichaam, zoals bloed/urine, buiten het lichaam worden onderzocht) moeten voldoen aan de algemene en prestatie-eisen in de Europese regelgeving. Gabrikant moet product testen in een laboratorium op veiligheid + moet (klinisch)onderzoek doen met proefpersonen of het product werkt zoals bedoeld. Uitkomsten en alle technische specificaties van deze onderzoeken staan in een dossier.

• / 4

3 Classificatie v Medisch Hulpmiddelen o.b.v. risico • Hoe groter het risico dat een PT loopt, hoe strenger de controle is voordat een medisch hulpmiddel op de markt mag komen.

• Er zijn 4 risicoklassen:

o I: Laag risico (bv. rolstoelen, brillen, stethoscopen)

o IIa: Gemiddeld risico (bv. tandvulling, chirurgische klemmen)

• IIb: Medische hulpmiddelen met een gemiddeld tot hoog risico (bv. beademingsapparaten, implantaten)
• III: Medische hulpmiddelen die direct in contact komen met het hart, de centrale bloedsomloop en het CZS

(bv. hartkatheters en …) • Voor lagere klasse geldt

• Fabrikanten van medische hulpmiddelen uit een lage risicoklasse stellen zelf vast dat hun product voldoet aan

eisen als veiligheid, prestaties en ontwerp.

• Als je zelf vast mag stellen, mag je ook zelf een CE-markering doen (geeft aan dat het product voldoet aan de

daarvoor geldende regels binnen de Europese Economische Ruimte).

• Je moet aan de overheid zeggen dat je het product hebt geproduceerd en op de markt gaat brengen.
• De IGJ controleert d.m.v. een steekproef

Voor alle instrumenten zijn er ISO-normen (eisen gesteld). Je moet eisen aan een medisch hulpmiddel stellen.De NEN (Stichting Koninklijk Nederlands Normalisatie Instituut) is een instantie die normen tot stand brengt en bewaakt: • verbindt belanghebbenden • zorgt voor komen van afspraken • legt normen en richtlijnen vast, en doet in (inter)nationale normcommissies • zorgt voor goede (breed gedragen) afspraken over producten, werkwijzen en diensten (waar verschillende partijen het gezamenlijk over eens zijn) à daardoor internationale handel, innovatie, veiligheid, efficiëntie en duurzaamheid mogelijk.• Bij veiligheid zelfs van levensbelang (bv. veiligheid v speelgoed, brandveiligheid, duurzame energie, cyber security) Norm: een vrijwillige afspraak tussen partijen over een product, dienst of proces. Normen zijn geen weten, maar ‘best practices’ (eenieder kan er zijn voordeel mee doen). In zakelijke overeenkomsten hebben normen een belangrijke functie à bieden marktpartijen duidelijkheid over en vertrouwen in producten, diensten of organisaties en dagen de maatschappij uit te innoveren.

• NEN-normen worden ontwikkeld door inhoudexperts en specialisten o.g.v. normontwikkeling.

Vroeger werden veel afspraken uitsluitend op nationaal niveau gemaakt en toegepast à tegenwoordig steeds meer Europese en mondiale normen van kracht (handelsbarrières worden weggenomen door de ontwikkeling van geharmoniseerde Europese normering).

• Op internationaal niveau behartigt NEN de belangen van de Nederlandse markt. NEN is lid van de Europese en internationale

normalisatienetwerken.Poly Imnplant Prothèse à PIP-schandaal.In 2013 werd uitvoeringsverordening aangenomen die het overheidstoezicht op de naleving van regels volgend uit de Richtlijn Medische Hulpmiddelen verscherpte. Doel: een aantal tijdelijke maatregelen in te voeren in afwachting van de aanname van nieuwe wetgeving door het Europees Parlement en de Raad. Na wetgevingsprocedure werd in april 2017 Verordening (EU) 2017/745 betreffende Medische Hulpmiddelen aangenomen (MDR) Medical Device Regulation (MDR): de verordening is een poging vd Europese wetgever om de positie van de EU als wereldwijde marktleider in de sector van Medische Hulpmiddelen te consolideren en te versterken door rekening te houden met de technologische en wetenschappelijke inzichten op dit complexe en beladen onderwerp Eudamed (European Databank on Medical Devices): ten slotte wordt een Europees register ingesteld waarin alle medische hulpmiddelen moeten worden opgenomen. Medische hulpmiddelen makkelijker te traceren vanaf het moment van productie tot gebruik door de patiënt 3 / 4

4 Elk medisch hulpmiddel heeft een door de fabrikant voorgeschreven gebruik (intended use) à dit omschrijft op welke manier

het hulpmiddel:

• mag worden gebruikt of indien van toepassing mag worden aangepast • in welke omstandigheden het moet worden toegepast • op welke manier het eventueel gecombineerd mag worden met andere hulpmiddelen of materialen.Beroepsvereniging: als je afwijkt van de voorgeschreven intended use dan word je aangemerkt als fabrikant (1) en ben je verantwoordelijk en aansprakelijk voor de kwaliteit van het product • moet je voldoen aan alle eisen die de MDR stelt aan een fabrikant (2).Bijzonder aan THK materialen is dat veel daarvan in onafgewerkte staat vanuit de industrie worden aangeleverd. Ze worden alleen door de tandartsen afgewerkt.Als een fabrikant een medisch hulpmiddel op de markt wil brengen, heeft deze een CE-markering nodig, die aangeeft dat het product voldoet aan de wettelijke veiligheids- en prestatie-eisen. De risicoklasse v/e product bepaalt wie de CE-markering toekent.Fabrikanten van medische hulpmiddelen en IVD’s uit de hogere risicoklassen moeten: • hun product laten beoordelen door een zogeheten ‘aangemelde instantie’ (Notified Body) • deze instantie controleert of het product veilig is en voldoet aan de wettelijke eisen • ook inspecteert deze instantie het fabricageproces Als het product voldoet, krijgt de fabrikant een CE-certificaat. Het product krijgt de CE-markering en kan de markt op.In NL beoordeelt een aantal ‘aangemelde instanties’ (Notified Bodies) of een nieuw hulpmiddel op de markt gebracht mag worden. De instantie moet voldoen aan strenge eisen voor onafhankelijkheid, onpartijdigheid en deskundigheid, waarna de overheid de instantie aanwijst.De IGJ (Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd) houdt toezicht op medische hulpmiddelen, bestaande uit: • toezicht op de aangemelde instanties (Notified bodies) • de uitvoering van klinisch onderzoek dat in Nederland plaatsvindt • meldingen over incidenten en correctieve acties in Nederland (vigilantie) • markttoezicht gericht op fabrikanten, gemachtigden, importeurs en wederverkopers die in Nederland gevestigd zijn • als overtreding wordt vastgesteld, kan maatregel getroffen worden (waarschuwing of opleggen boete) Alle fabrikanten zijn verplicht om een CE-markering aan te brengen op producten die vallen onder de nieuwe aanpak-richtlijnen à CE-markering op een product geeft aan alle autoriteiten aan dat het product voldoet aan de essentiële gezondheids- en veiligheidseisen van alle richtlijnen die op het product van toepassing zijn Het viercijferige nummer is het nummer vd notified body (NB) à als er geen viercijferig CE-markeringsnummer is, betekent dit dat het medische hulpmiddel een Klasse I-apparaat is waarvoor geen tussenkomst van de NB vereist is (d.w.z. zelfverklaring). Als het apparaat een Klasse I-apparaat is en er staat een NB-nummer naast de CE-markering, dan heeft het apparaat een meetfunctie of is het steriel.

• / 4