Examenprogramma: - ProActive Nursing Klinisch redeneren in zes sta...

VVO Geriatrie Schriftelijke opdracht ProActive Nursing Klinisch redeneren in zes stappen

Student:

Student nummer:

Student e-mail:

Stageplaats:

Docent:

Werkbegeleider:

Praktijkopleider:

Klas:

Examenprogramma:

OSIRIS-code:

Aantal woorden:

Toets datum:

Versie: Concept | Definitief 1 / 4

Klinisch redeneren volgens de zes stappen van Bakker.Niets uit dit document mag zonder toestemming worden overgenomen door derden.2 Inhoudsopgave Voorwoord 3

Stap 1: Oriëntatie op situatie 4

Casus 4 Situation 4 Background 4 Assessment 4 Parameters 4 Interpretatie parameters 4 Early Warning Score (EWS) 5 Interpretatie EWS 5 Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) 5 Interpretatie SIRS 5 Werkdiagnose in volgorde van waarschijnlijkheid 5 Recommendation 6

Stap 2: Klinische probleemstellingen 7

Zorgthema’s 7 Psychosociale anamnese 9

Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek 10

Aanvullend onderzoek 10 Anamnese 10 Lichamelijk onderzoek 10 Beeldvormend onderzoek 10 Laboratoriumonderzoek 10 Fysiologisch onderzoek 11

Stap 4: Klinisch beleid 12

Medisch beleid 12 Verpleegkundige diagnoses en interventies (PES) 12

Stap 5: Verloop en evaluatie zorg 15

Ongewenst verloop 15 Korte termijn 15 Lange termijn 15 Gewenst verloop 15 Korte termijn 15 Lange termijn 15

Stap 6: Nabeschouwing 16

Kwaliteit van de beroepsuitoefening 16 Patiëntveiligheid 16 (Ethische) dilemma’s in de zorgverlening 16 Rol van mijzelf 17 Literatuurlijst 18 Bijlage 1 Actueel medicatie overzicht (AMO) 19 Bijlage 2 Parameters 21 Bijlage 3 Beleid ernstige exacerbatie COPD 22 Bijlage 4 SCEGS 23 Bijlage 5 Eenzaamheidsschaal De Jong Gierveld 24 Bijlage 6 Reanimatiebeleid Topaz verpleeghuizen vs. Revitel 25 Bijlage 7 Formulier beoordelingssamenvatting 27 2 / 4

Klinisch redeneren volgens de zes stappen van Bakker.Niets uit dit document mag zonder toestemming worden overgenomen door derden.3

Voorwoord In opdracht van hogeschool Leiden, ten behoeve van de minor VVO Geriatrie, ligt voor u mijn schriftelijke opdracht klinisch redeneren. Via deze opdracht wordt van de student verwacht het klinisch redeneerproces rondom een casus in de geriatrie in beeld te brengen. Door klinisch te redeneren wordt de verpleegkundige coördinatie, continuïteit en kwaliteit van zorg bewaakt. De casus wordt geanalyseerd, verantwoord en op een systematische wijze wordt het beloop van een zorgsituatie beschreven (1).Het betreft een casus van een patiënt die is opgenomen binnen Revitel wat onderdeel uitmaakt van stichting Topaz. Binnen Revitel wordt geriatrische revalidatiezorg (GRZ) geboden. De patiënt is op de hoogte dat casuïstiek wordt gebruikt en gaf toestemming voor het opvragen van informatie die in dit verslag is verwerkt.Om de privacy te waarborgen zal gesproken worden over Mw. M.

Er is gebruikgemaakt van het klinisch redeneermodel De zes stappen van Bakker en Heycop (2). In dit verslag zijn de zes verschillende stappen doorlopen en onderverdeeld per hoofdstuk. In het eerste hoofdstuk wordt de patiënt klinisch in kaart gebracht middels de SBAR-methodiek. In het tweede hoofdstuk wordt systematisch de klinische problematiek beschreven en wordt beoordeeld welke zorgthema’s van het ProActive Nursing-model prioriteit hebben. Vervolgens wordt in ditzelfde hoofdstuk het psychosociaal functioneren met behulp van de SCEGS-methode beschreven. Het derde hoofdstuk beschrijft het aanvullend onderzoek. Hierbij wordt gekeken welke aanvullende klinische onderzoeken van belang zijn, de verwachte uitkomsten en wat deze uitkomsten betekenen. Het vierde hoofdstuk gaat in op het medisch beleid en verpleegkundige interventies. Het gewenste en ongewenste verloop op zowel de korte als lange termijn komt aan bod in het vijfde hoofdstuk. Afsluitend wordt een nabeschouwing gegeven in het laatste hoofdstuk.

De nabeschouwing focust zich op de kwaliteit van de beroepsuitoefening. Er wordt gekeken naar de patiëntveiligheid, mogelijke (ethische) dilemma’s die een rol hebben gespeeld, wat ik van deze opdracht heb geleerd en op systematische wijze wordt mijn eigen rol in de uitvoering van deze opdracht gereflecteerd.

Niets uit dit document mag zonder toestemming worden overgenomen door derden. 3 / 4

Klinisch redeneren volgens de zes stappen van Bakker.Niets uit dit document mag zonder toestemming worden overgenomen door derden.4

Stap 1: Oriëntatie op situatie

Casus Mw. M. geboren 05-03-1934 (86 jaar) heeft op 09-01-2020 een TKP rechts gekregen waarbij de operatie gecompliceerd is verlopen door een midschacht femur fractuur rondom de bestaande gamma nail. Hiervoor is mw. opnieuw geopereerd waarbij met plaatfixatie femur werd vastgezet. Mw. heeft in het ziekenhuis exacerbatie COPD doorgemaakt waarvoor zij is behandeld met Prednison waar zij goed op reageerde.

Vóór opname woonde mw. zelfstandig (weduwe) in een niet aangepaste maisonnettewoning met een trap in huis en trap voor toegang tot de woning. Mw. heeft een betrokken dochter en goed contact met de vrouw van de broer van haar overleden man. De buurvrouw deed boodschappen voor haar. Mw. kwam door verminderde mobiliteit, bij klachten van knie door artrose, al langere tijd minder buitenshuis. Mw. maakt gebruik van de Regiotaxi. Binnenshuis mobiliseerde mw. zelfstandig met rollator, en mw. kon zelfstandig traplopen. Momenteel mag mw. gedurende zes weken 50% belasten nadat zij lange tijd het been niet mocht belasten. Cognitie is conform leeftijd en hetero-anamnese wijst uit dat sinds opname geen verandering in cognitie heeft plaatsgevonden. In het slaappatroon zijn geen bijzonderheden. Drie weken geleden heeft mw. opnieuw een exacerbatie COPD doorgemaakt waarvoor zij met zuurstof is behandeld, een antibioticakuur heeft geslikt en een Prednison stootkuur heeft gekregen. Hier is mw. redelijk snel van opgeknapt. De Doxycyclinekuur is vroegtijdig gestaakt, omdat mw. vasculitis aan benen ontwikkelde die geduid werd bij Doxycyclinegebruik. Na het staken van de kuur was binnen een week duidelijke verbetering aan benen zichtbaar. De laatste twee dagen is gerapporteerd dat mw. zich niet zo lekker voelt, wat aan het hoesten is geweest, geen koorts heeft, maar wel af en toe kortademig is bij inspanning.

Situation Mw. is inmiddels zes weken opgenomen vanwege lange periode onbelast mobiliseren. Sinds deze week is mw. gestart met 50% belasten. Sinds gisteren geeft mw. aan minder fit te zijn. In de avond zijn benauwdheidsklachten toegenomen. Mw. komt kortademig over, controles zijn gedaan en afwijkend, dit wordt verderop nader toegelicht. Mw. zit op de rand van haar bed en heeft vanwege kortademigheid moeite om volzinnen te spreken en is bekend met COPD gold II. Mw. gebruikt hiervoor medicatie als onderhoud en mag zo nodig extra Salbutamol. Medicatieoverzicht is opgenomen in Bijlage 1.

Background 2019 Presbyacusis 2019 Chronisch AF 2019 Decompensatio cordis

2017 COPD

2015 Collumfractuur 2012 Lichte gonartrose rechts 2010 Bronchitis 2007 Hypertensie

Assessment Parameters Mw. ligt in bed, oogt benauwd, heeft een rood gelaat, kijkt suf uit haar ogen, is kortademig en kan geen volzinnen spreken. Tensie 210/110 mmHg, polsfrequentie 104 per minuut, ademhalingsfrequentie 28 per minuut met gebruik van hulpademhalingsspieren, temperatuur 38.3°C (oor), saturatie 89%. In Bijlage 2 is het complete overzicht van de parameters opgenomen. Tevens zijn hierbij, in de rechterkolom, de normaalwaarden beschreven.

Interpretatie parameters De bloeddruk van mw. is sterk verhoogd, hier is mw. mee bekend. Mw. slikt verschillende soorten medicatie tegen hypertensie. De ademfrequentie is flink verhoogd. Een snelle ademhaling heeft vele mogelijke medische oorzaken zoals bijvoorbeeld benauwdheidsgevoel, bloedstolsel in longslagader, infectie in luchtwegen, angst of bijvoorbeeld bij een pneumonie. Ook (verergering van) hartfalen kan dyspnoeklachten

• / 4