Implementatie, effectieve verbetering van patintenzorg

• / 3

Implementatie, effectieve verbetering van patiëntenzorg Heel compact, 20 paginas in totaal Hoofdstuk 1: Implementatie van verbetering in de zorg: een complex probleem

Samenvatting:

-Veel patiënten ontvangen niet de best mogelijke zorg; verbeteringen in de klinische praktijk zijn nodig om dit wel te bewerkstelligen.-Er zijn veel uiteenlopende benaderingen van invoering van verbeteringen in de patiëntenzorg; deze zijn gebaseerd op verschillende ideeën over menselijk gedrag en het functioneren van organisaties.-Een combinatie van top-down- en bottom-up benaderingen is vaak nodig om echteverandering in de praktijk te realiseren.Implementatieprobleem •Jaarlijks vele wetenschappelijke onderzoeken; inzichten, werkwijzen, programma’s en technieken.•Optimale patiëntenzorg verandert en kennis veroudert snel.•Invoeringen van nieuwe inzichten zou snel kunnen met de huidige technieken, maar vinden relatief te langzaam hun weg naar de dagelijkse praktijk, terwijl de onderzoeksresultaten of inzichten betrekking hebben op effectieve, doelmatige, veilige en patiëntvriendelijke zorg. Dit is een groot implementatieprobleem, de specifieke

verbetering en onderzoek gebieden zijn:

oEffectieve zorg: de zorg en zorguitkomsten kunnen op meerder gebieden nog

aanzienlijk verbeterd worden.

oDoelmatige zorg: aanbevolen zorg niet geboden, wel teveel onnodige zorg

oVeilige zorg: fouten en inefficiënte veroorzaken onnodige schade en hoge

kosten.

oEfficiënte en tijdige zorg: snelle, goede organisatie (wacht en

doorlooptijden).oPatiëntgerichte zorg: juiste bejegening, goede informatie, autonomie patiënt.

oVariatie in zorgverlening: organisatorische kwaliteit, overeenstemming in

handelen.De kwaliteit van zorg wordt gemeten met prestatie-indicatoren, de informatie is feedback voor de zorgverleners. De zorg kan doeltreffender, doelmatiger, veiliger en patiëntgerichter.•Overheid en beleidsmakers brengen de geleverde zorg in kaart.•Organisatie en management adviseurs bekijken hoe zorgprocessen kunnen worden geoptimaliseerd (organisatorische voorwaarden en optimale zorg).•Vertegenwoordigers van patiënten, ethici en juristen bewaken inde rol van de patiënt.•Verzekeraars en overheid; kwaliteit verbeteren en de kosten in de hand houden.Hoe kan de zorg het beste worden geoptimaliseerd? Veel partijen dus verschillende benaderingen.Verschillende benaderingen drukken verschillende assumpties uit omtrent effectieve implementatie van verbeteringen in de zorg; verschillende hypothesen over het veranderen van menselijk gedrag en het functioneren van groepen of organisaties.•Cognitieve benadering oProfessionals hebben niet de juiste informatie 2 / 3

oStrategie; voorzien van informatie (literatuur en EBP richtlijnen) •Motivationele benaderingen oVerandering komt tot stand vanuit innerlijk streven naar optimale competentie oStrategie; problem based learning en bottom-up methode •Marketingbenaderingen oVerandering komt tegemoet aan wensen van een doelgroep oVoorstel aangepast aan lokale situatie en verspreid via meerdere kanalen •Bekrachtiging van gedrag oGebaseerd op conditionering en bekrachtiging oFeedback over handelen, beloningen en sancties, pay-for-performance •Sociale interactiebenadering oLeren en verandering komt tot stand door voorbeeld en invloed oStrategie; inzet van opinieleiders, outreach visits, intercollegiale toetsing, druk vanuit vragen patiënten •Managementbenadering oRicht zich niet op individu maar verandering organisatorische voorwaarden oKwaliteit en veiligheid management, herontwerpen systeem en proces •Controle en dwang oExterne motivatie, negatieve consequenties vermijden oStrategie; wet en regelgeving, herregistratie, tuchtrecht, sancties Definitie Implementatie: procesmatig en planmatig invoeren van vernieuwingen en/of verbeteringen met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het handelen, in het functioneren van organisaties of in de structuur van de gezondheidszorg.

Synoniemen: deskundigheidsbevordering, kwaliteitsverbetering.

Termen implementatie •Diffusie: verspreiding informatie en aanname door de doelgroep van richtlijnen en werkwijze.

•Disseminatie: communicatie van informatie om kennis en vaardigheden te

vergroten.•Actiever dan diffussie, gericht op specifieke doelgroep.

•Adoptie: positieve houding en veranderen van eigen werkwijze.

•Implementatie: invoering van een innovatie in de dagelijkse routines; dit vereist effectieve communicatiestrategieën en het wegnemen van belemmeringen om te veranderen door het gebruik van educatieve en beleidsmatige technieken die effectief in de praktijk zijn.

Implementatie kent verschillende belangrijke elementen:

oProcesmatige en planmatige invoering oVernieuwingen en/of verbeteringen (van bewezen waarde) oStructurele plaats krijgen oIn het (beroepsmatig) handelen, het functioneren van organisatie(s) of de structuur van de gezondheidszorg

Twee contrasterende modellen van implementatie:

1.Rationele model •Aangestuurd door externe partij •Lineair verloop van implementatie

• / 3