Literatuur OBS 3 - Baringsmechanismen Indaling in kleine bekken...

Literatuur OBS 3 1 / 4

Anatomie en fysiologie A2 normale baring:

Baringsmechanismen Indaling in kleine bekken (engagement) Inwendige rotatie van hoofd (meestal naar achteren) Diepe indaling en flexie Extensie van het hoofd (gezicht naar beneden) Exorotatie (uitwendige rotatie) Uittreden van schouders en rest lichaam

De baring:

Opgangkomen: raadsel

oSpelen bepaalde stoffen mee.oUterus verandert van functie in dagen kort voor de bevalling naar uitdrijvingsorgaan.oFoetus zelf zet verandering in gang, via het produceren van hormonen als gevolg van de rijping en activatie van foetale endocriene systeem oVia placenta worden stoffen aan moeder doorgegeven.oDe cervix en myometrium van uterus veranderen.oProstaglandine E2 en oestrogeen spelen een rol.oOxytocinereceptoren nemen toe.oOntstaan verbindingen tussen myometriumcellen

oDan ontstaan: spiercelcontracties, wat effect geeft op de cervix.

oCervix verstrijkt.oSamenhang onderste eipool en decidua raakt verstoord.oNog meer prostanglandine e2, oVerweking en verstrijking wordt actief. Met regelmatige contracties Start baring wat vaak gezegd wordt: 1 uur lang weeën, elke 5 minuten. Of bij gebroken vliezen of vbv. Vaak zakken dan de contracties niet meer af.

Fasen baring:

Weeën = regelmatige, pijnlijke contracties om de 3 tot 5 min die effect hebben op de cervix oVaginaal toucher sluit dit uit.Verstrijking en ontsluiting

oVerstrijken: platter worden van cervix

oOntsluiten: openen van cervix.

oMultipara: is normaal dat gedurende de zwangerschap het

ostium externum voor 1 of 2 vingers toegankelijk is. ostium internem moet gesloten zijn (niet-verstreken cervix)

oNullipara: cervix à terme vaak week genoeg voor 1 vinger.

Pas ontsluiting zodra sprake van ontsluiting + contracties en cervix (bijna) volledig verstreken

Tekenen:

Vaginaal verlies van bloederig cervixslijm (slijmprop)

oFunctie was: beschermen cervicale kanaal

oOorzaak: uteruscontracties en openen cervix.

oIs een suggestief teken van het in partu zijn oTekenen + contracties + verstrijkende portio = in partu 2 / 4

Vruchtwaterverlies:

Afnemen van vruchtwater Kan begin zijn van baring Meestal breken ze tijdens ontsluitingsfase Normaal: helder, lichtroze van kleur. soms vlokjes huidsmeer. Ruikt weeïg, lichtzoetig.Soms slijm erbij

Afwijkend: bloederig, groenig, of bruin.

Soms MHVW; indicatie voor baring.Varentest bij twijfel.Hormonen Oestrogenen oProductie door placenta, stimuleren prikkelgeleiding tussen myometriumcellen door vorming van gap junctions oOntstaan gecoördineerde contracties en bevorderen krachtige uteruscontracties oStimuleren productie van prostaglandines oBevorderen vorming van oxytocine receptoren in myometrium Prostaglandines oInitiëren baring niet oGevorm door vliezen/decidua en placenta oRemmen werking progesteron oVerweken de cervix Oxytocine oStimuleren aanmaak prostaglandines oAanmaak door hypofyse oSpiegel pp en tijden bv hoog Adrenaline oRemmen het myometrium oAanmaak door bijnieren bij stress Afname progesteron Fasen van de bevalling 1 e tijdperk; ontsluitingfase oLatente fase oActieve fase 2 e tijdperk; uitdrijvingsfase 3 e tijdperk; placentaire fase 4 e tijdperk; postplacentaire fase o2 uur na geboorte placenta oAlert op vloeien oFundus oPlacenta; Insetrieplaats navelstreng, normaal 3 vaten, 2 zuurstofarme arteriën, 1 zuurstofrijke vene. Controle infarcten

De fasen:

Ontsluitingsperiode, latente fase:

Start tussen de 37 en 42 weken Weeën makkelijk weg te blazen Weeën regelmatig a 5 min Weeën duren kort, 30 à 40 sec 3 / 4

Verstrijken en verweken van de cervix oPriem; eerst verstrijken + verweken, daarna ontsluiten oMulti; soms al 2 cm met halve cervix, half verweken. Dus verstrijken/verweken/ontsluiten tegelijk oBij rijpen komt baarmoedermond meer naar voren oVerweking als gevolg van steriele ontstekingsreactie Eerste 2-3 cm van de ontsluiting

Diagnose in partu:

Regelmatige pijnlijke contracties en Verstreken cervix met minimaal 3 cm ontsluiting Dit gaat vaak gepaard met; slijmerig bloedverlies en soms met vruchtwaterverlies (baarmoedermond gaat een beetje kapot dat bloedverlies kan geven) -> tekenen Latente fase soms valse start

Ontsluitingsfase:

Latente fase: maximaal 8 uur. Of tot 3 cm

ontsluiting.o2 contracties per 10 min, gedurende 20 sec.oMet verstrijking van cervix oSoms onopgemerkt

Laatste 3 samen: actieve fase, gemiddeld 1

cm per uur.

Overgangsfase: tot ongeveer 4 cm ontsluiting

oHet baringsproces komt actief op gang oDe contracties worden duidelijker

Versnellingsfase: tot ongeveer 9 cm ontsluiting

oContracties nemen toe in frequentie, duur en intensiteit oCervix ontsluit zich

Deceleratiefase: tot volledige ontsluiting

oVaak iets trager beloop Elke 3 tot 4 uur mictie is aangeraden

Indaling:

Hodge 1, bovenrand van de symfyse en de bekkeningang Hodge 2, evenwijdig aan H1, loopt tot onderrand van de symfyse Hodge 3, smalste stuk bekken, vanaf hier kun je vaginaal nastreven. Vlak voor de spinae ischiadicae.oGrootste omgang hoofd bekkeningang gepasseerd.oInwendige spildraai begint waar baringskanaal 90 graden buigt, voorbij spinae ischiadicae Hodge 4, bekkenbodem, bij spreiden labia zie je het achterhoofd van kind oVolledig ingedaald 4 verdiepingen

De uitdrijving: definitie

Uitdrijvingstijdperk: de periode na het ontsluitingstijdperk waarin de zwangere met behulp van de kracht van de uteruscontracties en intra-abdominale drukverhoging het kind geboren laat worden.Reflectoire persdrang en volledige ontsluiting en voorliggend deel op H3

• / 4