Niet vorderende uitdrijving

OWG 6.10:

Niet vorderende uitdrijving Opties kunstverlossing Soorten sectio’s Uterusruptuur Niche

Wat is niet vorderende uitdrijving

Niet vorderende uitdrijving:

Passieve uitdrijvingsperiode: VO zonder reflectoren persdrang.

Actieve uitdrijvingsperiode: Baby is zichtbaar of VO met uitdrijvingsweeen of VO met actief persen

Niet vorderende uitdrijving:

• Kind niet geboren na 1 uur persen bij een primipara
• Kind niet geboren na ½ uur persen bij een multipara

Voor vaginale kunstverlossing worden de volgende (relatieve) indicaties algemeen erkend:

• verdenking op foetale zuurstofnood (hetzij bestaand, hetzij dreigend)
• niet-vorderende uitdrijving, gedefinieerd als niet-vorderende indaling van de benige schedel

gedurende:

• 2 uur bij nulliparae zonder regionale anesthesie,
• 3 uur bij nulliparae met regionale anesthesie,
• 1 uur bij parae (eerder vaginaal bevallen) zonder regionale anesthesie,
• 2 uur bij parae met regionale anesthesie;
• moederlijk onvermogen tot krachtig persen of de onwenselijkheid daarvan, zoals bij

moederlijke uitputting en sommige cardiale en neurologische aandoeningen.

Doel:

Een zo vlot mogelijke geboorte bewerkstelligen met zo min mogelijke gevolgen voor moeder en kind, zoals uitputting, uitdroging, (foetale)acidose en foetale hypoxie.

Risicofactoren:

• Schouderdystocie in anamnese
• Moeizame vacuümextractie in anamnese
• BMI <35 (verminderde receptoren in endometrium voor oxytocine)
• Positieve discongruentie (>95 primi)
• Caput bewegelijk boven bekkeningang.

Oorzaken:

De duur van de uitdrijving wordt voornamelijk bepaald door twee factoren: De uitdrijvende kracht en de weerstand die het voorliggend deel in het baringskanaal ondervindt.

Nulliparae:

Bij meer dan 30% van alle nulliparae die VO bereiken wordt een instrumentele extractie verricht.De oorzaak is gebrek aan kracht. Het is een dynamisch probleem, niet mechanisch. In feite speelt de verhouding tussen de afmetingen van het benige bekken en het caput zelden of nooit een 1 / 2

doorslaggevende rol in de uitdrijving: vrouwen met een te krap bekken stagneren immers al eerder.Zodra het caput diep genoeg is gekomen om onhoudbare persdrang op te wekken, wordt de te overwinnen weerstand voornamelijk nog bepaald door het weke baringskanaal, in het bijzonder de bekkenbodemspieren. De sleutel tot een spontane uitdrijving is daarom voldoende kracht i.c.m.een ontspannen bekkenbodem.

(iatrogene) oorzaken van NVU bij nulliparae

• Te langdurige passieve periode
• Te vroeg starten met actief persen
• Ineffectieve perstechniek
• Onvoldoende krachtige weeën

Multiparae:

Een niet vorderende uitdrijving is bij multiparae zeldzaam. Omdat het weke baringskanaal al eerder opgerekt is geweest, vergt de uitdrijving minder kracht. Een stagnerende uitdrijving bij multiparae is daarom vrijwel altijd het gevolg van een mechanische obstructie. Dit kondigt zich echter vrijwel altijd van te voren aan met een afvlakkend partogram.Een afvlakkend partogram thuis is in principe al reden genoeg om bij voorbaat de kliniek op te zoeken. Het risico op een problematische schouderdystocie is reëel.

Beleid:

Thuis: Start persen bij VO en onhoudbare persdrang en/of caput op H3. Bij onvoldoende progressie risicofactoren afwegen. Denk aan houdingswisseling en katheteriseren.

Primiparae:

Gynaecoloog en ambulance bellen na 45 minuten effectief persen

Multiparae:

Gynaecoloog en ambulance bellen na 30 minuten effectief persen. Overweeg een ambulance te bellen na 20 minuten effectief persen ivm verhoogd risico op pathologie.

Opties vaginale kunstverlossing?

Vacuümextractie:

Ook wel vacuümpomp of kiwi genoemd. Een vacuümpomp is een ronde zuignap met doorsnede van 5 cm. De cup wordt op caput gezet en vacuüm gezogen. Tijdens een aantal weeen, terwijl moeder perst, trekt de gynaecoloog aan het de pomp. Na geboorte caput wordt de pomp verwijderd.

Forceps:

Tangverlossing of forcipale extractie genoemd.Forceps bestaan uit twee metalen lepels. Elke lepel bevat een gebogen blad dat om het caput past.

• / 2