Samenvatting Minor BE - Hand- en polsregio

Samenvatting Minor BE - Hand- en polsregio Hand- en polsregio H1 – Introductie Hand Botten -Carpale botten -Metacarpalen oMCP -Phalanges oPIP Volaire plaat = bindweefselplaat aan de volaire zijde van het PIP-gewricht oDIP

oCollaterale ligamenten: voorkomen zijwaartse bewegingen

Pezen extensoren -Extensor hood

-Centrale slip: aanhechtingsplaats

middenhand Innervatie

-Guyon ’s kanaal: tunnel n. ulnaris

oGevormd door pisiforme en hamatum -Digitale zenuwen Intrinsieke handspieren -Thenar spieren (duimzijde) n. medianus oM. abductor pollicis brevis oM. flexor pollicis brevis oM. opponens pollicis -Hypothenar spieren (pinkzijde) n. ulnaris oM. abductor digiti minimi oM. flexor digiti minimi oM. opponens digiti minimi -Lumbicrale spieren oDeels n. ulnaris deels n. medianus -Intrinsieke spieren oM. adductor pollicis muscle Duim adductor oDorsale interossei spieren oPalmaire interossei spieren

• compartimenten van extensoren
• EPB (extensie duim), APL (abductie duim)

De Quervain: last van extensie; test van Finkelstein

• ECRL (Maak een vuist en maak radiaal deviatie)

ECRB (Maak een vuist en maak dorsaal flexie) Intersectie syndroom; roeierspols (pro en supinatie maken en extensieloge palperen)

• EPL (Hand op de tafel en til alleen je duim op)
• EDC (buig je vingers en extendeer je knokkels)

EIP (Maak een vuist en strek je wijsvinger uit) 1 / 4

• EDM / EDQ (maak een vuist en strek de pink)
• ECU (maak een ulnairdeviatie, palpeer ulnair

distaal van ulnaire gewricht). 6e loge: tendinitis of

luxatie Intrinsieken -Interossei dorsales, Interossei palmares & oFlexie MCP, extensie DIP/PIP -Lumbricales oFlexie MCP, extensie PIP/DIP EDC vanaf MCP = centrale slip tot net distaal van PIP Pezen van de intrinsieken heten vanaf ongeveer DIP de laterale band Manual Muscle Testing van de Hand -0 = geen contractie/paralyse -1 = zichtbare spiercontractie, geen beweging -2 = enige beweging, geen volledige ROM -3 = volledige ROM -4 = enige weerstand -5 = normale weerstand (links = rechts) -Limitatie oGeïsoleerd testen van spieren is vaak niet mogelijk oVastgestelde punten terwijl hier tussen in ook waarden/mogelijkheden liggen oTe weinig sensitiviteit en precisie om spieractiviteit netjes te meten, goed toepasbaar bij zwakke spieren graad 1,2,3 Dynamometer -Te brede schaal voor het meten van spierkracht van kleine spieren, terwijl dit wel belangrijk is bij o.a. neuropathie beoordelen

oHiervoor: RIHM = Rotterdam Intrinsic Hand Myometer

Spieren vinger

-Extrinsiek: twee flexoren en 1 extensor

-Intrinsiek: dorsale en palmaire interosseous en lumbricales

oInterossei heeft 3 typen inserties Alle palmaire interossei hebben insertie type 2, dorsale bestaan uit 1 type 1 en de rest type 3 oZonder interossei zou er een klauw positie van de hand ontstaan, primaire functie = MCP flexie/stabilisatie met extensie van de (vooral P)IP gewrichten 2 / 4

Zwakte interosseous: Mannerfelt sign

Een ander teken van zwakte van de interosseous is het flecteren van de pols bij een poging tot het openen van de hand, wat zorgt voor meer hyperextensie in MCP en het ontstaan van een klauwhand juist faciliteert = Thomas Sign Interossei werken samen met flexoren FDP en FDS, maar bij de PIP is met name de FDS de flexor en zijn de interossei antagonisten.Bij flexie van de pols kunnen de interossei werken als extensor van het MCP, dit kan bij een laesie van de n. radialis (en dus de EDC) oGeen abductie/adductie bij verlies van functie interossei, maar meer beperking door verlies flexie MCP en PIP  hierdoor hyperextensie MCP

oFactoren die bijdragen aan het krijgen van een klauwhand: hand dominantie,

repeterende bewegingen van de hand, oefeningen tegen gewrichtsstijfheid niet uitvoeren, (nacht)spalken oLangdurige paralyse interossei PIP continue in flexie, hyperextensie DIP  Boutonnière deformiteit Pees van de EDC kan door constante spanning en hierdoor laxiteit van de sagittale banden luxeren naar de groeve tussen de MCP’s = guttering oVerkorting interossei Door o.a. trauma kan zwelling ontstaan, wat voor druk kan zorgen op de compartimenten, wat tot verminderde bloedcirculatie met daardoor dood van spiervezels en zo fibrosering en verkorting veroorzaakt

IT test:

Passieve PIP flexie met MCP extensie, daarna passieve PIP flexie met MCP flexie. Wanneer er een groot verschil zichtbaar is, is er sprake van verkorting, dit kan leiden tot een zwanenhalsdeformiteit oInterosseous plus 3 / 4

Hoe meer de patiënt de vinger wil buigen hoe meer de PIP in extensie gaat

Bij sterke greep: hoe meer de flexoren trekken, hoe meer PIP gaat

stabiliseren, wat bij een zwakke flexor zorgt voor PIP extensie (PIP > flexor) Bij patiënten met bijv. n. medianus letsel of flexorpeesletsel.oTesten interosseous

Ewaga sign: ontbreken van zijwaartse beweging middelvinger bij n.ulnaris

letsel Weerstand tegen flexie MCP en extensie PIP oTherapie Spalk waarbij MCP in flexie en IP’s in extensie  voorkomen PIP flexie contracturen en hyperextensie MCP Knucklebender  hulp bij PIP in extensie brengen overdag Indien geen spalk  assisted oefeningen met blokken van de MCP met de handen en zelf masseren voor extensie IP’s

Oefeningen zoals: een boek/bord/fles pakken (flexie MCP en extensie IP’s)

Stretchen flexoren oLumbricales Efficiënter dan interossei bij extensie IP’s Dragen veel bij aan proprioceptie door hoge concentratie spierspoeltjes Belangrijk bij snelle, alternerende bewegingen als typen en het bespelen van muziekinstrumenten oLumbricales pathologie Paralyse bij laag n. medianus letsel, lastig op te merken in het klinisch beeld oTesten lumbricales Geïsoleerd testen kan alleen bij n. ulnaris letsel (dan alleen lumbricales voor extensie IP’s) Testen in haast onmogelijk en ook weinig relevant omdat de spier samenwerkt met de andere structuren oTherapie lumbricales Geen specifieke therapie mogelijk, krachttraining is gelijk aan die van de interossei, mogelijk met meer snelheid en coördinatie H2 – Klinisch onderzoek van de hand Lumbricales ontspringen van de flexorpezen

Sagittale band: houdt EDC op zijn plek

Differentiatie ECRL/ECRB: radiaaldeviatie

Interossei geïnnerveerd door n. ulnaris -Bij ulnaris laesie krijg je een klauwhand (niet gelijk maar duurt weken-maanden) Centrale slip scheurt af

• / 4