Taak 1 De loslopende schouder

Taak 1 – De loslopende schouder Tom Lemmens (36 jaar) is 2 weken geleden tijdens het snoeien van de heg van de ladder gevallen.Hij probeerde zich op te vangen, maar toen ging het helemaal mis. Hij voelde opeens een scherpe schietende pijn in de rechterschouder en was nauwelijks in staat zijn schouder te bewegen. Tom is door zijn vrouw naar de SEH gebracht. Op de röntgenbeelden die gemaakt zijn werd een anterieure luxatie van het rechter glenohumerale gewricht zonder schade aan ossale structuren geconstateerd.De schouder is ter plekke door de SEH-arts gereponeerd.Daarna heeft hij ruim anderhalve week een mitella gebruikt. Eergisteren was Tom voor de eerste controle bij de huisarts. Zijn herstel verloopt volgens de huisarts normaal. Hij heeft Tom doorverwezen naar de praktijk, waar jij stage loopt.De huisarts heeft gezegd dat hij de mitella mag afbouwen om weer geleidelijk aan te beginnen met het bewegen van de arm. De bewegingen van de arm lukken niet zo goed en voelen onzeker aan.Wanneer hij de arm wat hoger beweegt, krijgt hij het angstwekkende gevoel, dat de schouder weer uit de kom gaat schieten. Daarnaast is de schouder pijnlijk aan de voorkant, maar deze pijn is redelijk te verdragen.Momenteel helpt zijn vrouw hem bij allerlei dagelijks activiteiten zoals autorijden en aankleden. Tom heeft zich ziek gemeld op het werk, hij is glazenwasser. Hij moet bij zijn werk veel boven schouderhoogte bewegen en dat lukt nu niet. Daarnaast is hij een fanatiek tennisser. Over 3 maanden staan de clubkampioenschappen van de tennisclub op het programma. Hij wil graag zijn titel in het gemengd dubbel verdedigen, maar aan trainen hoeft hij nu – jammer genoeg – niet te denken.Je stagebegeleider geeft jou de opdracht om hypotheses op te stellen die als basis kunnen dienen voor de anamnese, die je bij Tom gaat afnemen.

Daarna stelt hij je nog een paar vragen die je nieuwsgierigheid prikkelen:

Waarom zou de luxatie expliciet ‘anterieur’ worden genoemd?Wat zouden oorzaken kunnen zijn voor het angstwekkende gevoel dat Tom krijgt?Met welke gevolgen van een luxatie kun je als fysiotherapeut wel iets doen en met welke niet?Tenslotte zegt je stagebegeleider nog iets over de 5 p’s die je bij deze patiënt moet onderzoeken. Je hebt geen patiënten meer die dag en gaat snel aan de slag met de voorbereidingen.Moeilijke woorden

Gereponeerd: weder inbrengen

Anterieure luxatie: luxatie naar voren, ontwrichting

• P’s: De 5 p’s: preparators, pivoters, protectors, positioners, propellors

Probleemstelling Hoe ziet het diagnostisch proces eruit van een traumatische anterieure luxatie van het rechter glenohumerale gewricht?Brainstormen -Anatomie schoudergordel -Luxatie -Posterieure luxatie -Stabiliteit passief/actief -TAPS -Mitella -Gradaties -Richtlijn -> evidence statement -Pathologie -5 p’s -Bewegingsrichtingen -> makkelijker luxeren -Ander soort gewricht -Recidief 1 / 3

-Tonisch -Fasisch -Reponeren -Rotator cuff spieren -Röntgen -Labrum -Hypotheses -Weefselherstel -Breuklijnen -Opgerekte spieren -Opgerekte ligamenten -Complicaties

-SPADI

-Osteokinematica/artrokinematica -Convex/concaaf -Apprehension/relocation/relaese -Sulcus sign -ADL-beperkingen -Medische diagnostiek (beeldvorming) -Stanmore driehoek Mindmappen Pathologie -Recidief -Complicaties -Ontstaan -Stanmore driehoek -Soorten luxaties -Gradaties -Nevenpathologiën -Aangedane spieren en ligamenten -Richtlijn -weefselherstel

Anatomie:

-5 P’s -Rotatorcuff spieren -Ligamenten -Schoudergordel -Instabiliteit -Vormsluiting -Krachtsluiting

Biomechanica:

-Bewegingsrichtingen -Artrokinematica -Osteokinematica -Convex/concaaf

Medische behandeling:

-Reponeren

Diagnostisch proces:

-Anamnese -Richtlijn -Hypotheses -TAPS -Fasisch/tonisch onderzoek -Apprehension/relocation/release test -Sulcus sign

-SPADI

-ADL-beperking Diagnostisch proces anterieure luxatie van de schouder 2 / 3

Leerdoelen

Doelstellingen vaardigheden:

1.De student onderzoekt de passieve en actieve stabiliteit.

2.De student voert een palpatie uit van de musculatuur van de schoudergordel.

3.De student voert een anamnese uit bij een patiënt met een anterieure traumatische schouderluxatie.

4.De student voert het diagnostisch proces uit bij een patiënt met een anterieure traumatische schouderluxatie adhv hypotheses.

Doelstellingen kennis:

1.De student benoemt de verschillende soorten luxaties met bijhorende pathologie. (gradaties) 2.De student beschrijft de anatomie van de 5 P's (Functie, Origo, Insertie) 3.De student benoemt de diagnosegroepen volgens Evidence statement subacromiale klachten en legt de relatie met de casus. (Stanmore driehoek) 4.De student beschrijft de complicaties bij een schouderluxatie.

5.De student benoemt de gevolgen van een luxatie op een schoudergewricht.

6.De student beschrijft de medische behandeling bij een schouderluxatie inclusief leefregels en herstelproces.

7.De student stelt hypotheses op en koppelt deze aan het onderzoek.

8.De student beschrijft wat de actieve en passieve instabiliteit van de schouder inhoudt. (uni- en multidirectionaal) 9.De student stelt een fysiotherapeutische diagnose op.Leerdoelen uitwerkingen Leerdoel 1 De student benoemt de verschillende soorten luxaties met bijhorende pathologie. (gradaties) Lit 1: leerboek orthopedie H25.2 https://mijn.bsl.nl/aandoeningen-van-de-schouder/699258

Lit 2: Extremiteiten H9.7.3

Lit 1 De traumatische luxaties van de schouder die kunnen leiden tot een instabiliteit zijn: -Anterieure glenohumerale luxatie (85%) -Posterieure glenohumerale luxatie (2%) -Axillaire glenohumerale luxatie (<1%) -Acromioclaviculaire luxatie (10%) -Sternoclaviculaire luxatie (2%) Anterieure glenohumerale luxatie (85%) Dit is de meest voorkomende schouderluxatie (>95% van alle gevallen) en is bijna altijd het gevolg van een indirect trauma. De luxatie is zeer pijnlijk. Meestal bevindt de humeruskop zich aan de voorzijde van het glenoïd onder de processus coracoideus. Bij groter geweld kan de humeruskop zich ook verder mediaal verplaatsen, bijvoorbeeld tot onder de clavicula.Diagnose De diagnose is algemeen makkelijk te stellen. In de anamnese is er sprake van een adequaat trauma en durft de patiënt de arm nauwelijks te bewegen. Bij inspectie is de m.deltoideus aan de laterale zijde afgeplat. De humeruskop bevindt zich niet meer op de normale plaatst onder het acromion. Bij palpatie kan de humeruskop onder de processus coracoideus gevoeld worden. Het passief bewegen is onmogelijk, deels door pijn.

• / 3