Voor u ligt de examenopdracht behorend bij de module verpleegkundig begeleiden. De examenopdracht

• / 4

• / 4

Inleiding Voor u ligt de examenopdracht behorend bij de module verpleegkundig begeleiden. De examenopdracht is het opstellen van een zorgplan, welke is opgesteld voor casus drie betreffende mevrouw van den Oude.In dit zorgplan wordt aan de hand van een anamnese, verpleegkundige observaties en aanvullende

• minimale) medische gegevens, een casus beschreven van een patiënte met reuma en nierfalen. Het

afnemen van de verpleegkundige anamnese, het doen van observaties en het verzamelen van andere relevante gegevens zijn de eerste stap in het verpleegkundig proces. Er wordt doelbewust en op systematische wijze gegevens van de gezondheidssituatie van de patiënt verzameld, die nodig zijn om het wegingsproces ten behoeve van de diagnostiek te kunnen maken. De gegevens worden door middel van een interview met de patiënt, lichamelijk onderzoek, observatie, eerdere rapportage en informatie van derden verkregen (Carpenito, 1995). De onderwerpen in de anamnese zijn gerangschikt volgens de 11 functionele gezondheidspatronen van Gordon.In de examenopdracht staat beschreven dat er maximaal drie diagnoses, volgens de PES-structuur, mogen worden uitgewerkt. Wel wil ik vermelden dat er meerdere diagnoses passend zijn bij deze casus.Nu zijn de verpleegkundige diagnoses vooral gericht op de korte termijn. Om tot een diagnose te komen wordt er gebruik gemaakt van de PES-structuur, waaraan zorgresultaten (NOC) gekoppeld zijn met de interventies (NIC) die naar verwachting ( evidenced based) de beste resultaten dienen te geven.(Wilkinson et al., 2024). Voor één diagnose wordt een rapportage geschreven volgens de SOAP-methode met een evaluatie.Vervolgens wordt er aandacht besteed aan omgaan met emotie en tegenslag. Tenslotte worden de begrippen kwaliteitszorg en zorgethiek beschreven in het algemeen en passend bij deze casus. 3 / 4

Casus 3

Algemene gegevens en klachten Cliënt:

Mevrouw van den Ouden, 83 jaar

Burgerlijke staat: Weduwe, één dochter

Beroep: Geen, was huisvrouw

Hobby’s: Tuinieren Klachten: Reuma, nierfalen 1.Casus Mevrouw van den Oude is 83 jaar en is sinds vijf jaar weduwe en woont alleen. Mevrouw heeft sinds haar 67 ste reuma. Vorig jaar zijn er nierproblemen geconstateerd, momenteel werken mevrouw haar nieren nog maar voor 15%. Een aangepast dieet is hierbij van belang en mevrouw let dan ook goed op haar ( aangepaste) voedingspatroon. Mevrouw heeft één dochter, welke tevens mantelzorger is. Haar dochter is niet consequent in het naleven van de voorgeschreven leefregels betreft het dieet. Mevrouw vindt dit moeilijk, echter is haar dochter tamelijk overheersend. Mevrouw heeft op het moment toenamen van reumatische klachten en krijgt steeds meer moeit met haar mobiliteit. Met name het lopen gaat moeizaam. Mevrouw krijgt door toename van deze klachten ondersteuning in de ADL, in de vorm van twee keer per week ondersteuning bij het douchen. Ook krijgt mevrouw één keer per week huishoudelijke ondersteuning. Mevrouw krijgt sinds kort ondersteuning bij het douchen van een ene mannelijke verpleegkundige. Mevrouw heeft hier veel moeite mee en dit uit zich in weigering van zorg.Dit gedrag komt voort uit een trauma uit het verleden, mevrouw is in het verleden verkracht. De laatste tijd is mevrouw somber en geeft aan geen medicatie meer in te willen nemen omdat de levenslust is verdwenen. Enkel voor haar dochter wil mevrouw nog blijven leven. Mevrouw geeft aan haar medicatie niet meer in te gaan nemen, mede door de toenemende pijnklachten ontstaan door de reuma.De anamnese volgens de 11 patronen van Gordon zijn bijgevoegd als bijlage 1.

2.Verpleegkundige diagnose, planning, interventies en resultaten Op basis van de bovenstaande anamnese zijn de volgende drie verpleegkundige diagnosen gesteld Volgens het Zakboek Verpleegkundige diagnose en Kritisch denken binnen het verpleegkundig proces.Verpleegkundige diagnose Zorgresultaat Interventies Evaluatie

P: Verminderde

mobiliteit

E: Reuma

S: Toename pijn in

gewrichten en beperking in mobiliteit

S: Verminderd in staat

1.Mevrouw laat zien dat de mobiliteit verbeterd is door het gebruik van hulpmiddelen en het uitvoeren van oefeningen die de fysiotherapeut heeft voorgeschreven.

1.De EVV’er neemt contact op met de fysiotherapeut voor een mobiliteitsplan 2.De EVV’er kijkt samen met mevrouw en de fysiotherapeut naar Doel 1 over twee weken door EVV’er.Doel 2 over een maand door EVV’er.

• / 4