1. INFORMATIE ........................................................................................................................ 3

BEROEPSTHEMA:

Anamnese & klinisch redeneren

EINDOPDRACHT:

casus klinisch redeneren

Opleiding: Verpleegkunde, ROC midden Nederland, zij-instroom

Jaar: 1e jaar

• / 3

Beroepsthema Anamnese & Klinisch redeneren Pagina 2

INHOUDSOPGAVE

• INFORMATIE ........................................................................................................................ 3
• PROCESSTAPPEN (volgens format) ..................................................................................... 3
• BRONVERMELDING ........................................................................................................... 17

• / 3

Beroepsthema Anamnese & Klinisch redeneren Pagina 3

1. INFORMATIE

Casus: desaturatie bij COPD en status na COVID19

Naam patiënt: Dhr. xx

Naam student: xxx

• PROCESSTAPPEN (volgens format)

Stap 1 Bekijk de situatie van de zorgvrager Vragen Beschrijf Wat weet je van het functioneren van de zorgvrager?

Reden van opname:

Revalideren na doorgemaakte COVID19 waarvoor ziekenhuis (ZH)/IC opname

Status bij opname:

O2 x 3 L via nasal bril. Doel: O2 90 - 92% in rust. Verplaatsen in bed

is zelfstandig. Papegaai verstrekt. Patiënt kan op rand bed zitten onder begeleiding x 1. Transfer tot nu is m.b.v. passieve lift, maar patiënt heeft wel in ZH m.b.v. draaischijf gestaan.

Premorbide functioneren: patiënt liep voorheen zonder hulpmiddel

(en liep heel veel volgens dhr.) Thuis geen O2 nodig, ondanks COPD.Patiënt woont alleen op begane grond.Wat weet je van de naastbetrokkenen/familie van de zorgvrager?

Kinderen: Heeft een dochter die 1e contactpersoon is.

Sociale omgeving: Heeft een kennis/vriend die op bezoek komt.

Woonomgeving: Appartement op de begane grond. Geen trappen

binnenshuis. Woont alleen.Welke formele en informele zorgverleners zijn er betrokken bij de zorgvrager?Arts, fysiotherapeut, verpleging, psycholoog In welke omgeving/ruimte bevindt de zorgvrager zich op dit moment?De patiënt is momenteel opgenomen bij xxx, afdeling herstel/revalidatie Welke vragen ga je stellen aan de zorgvrager om een beeld te krijgen van de zorgbehoefte?

• Waarvoor bent u opgenomen?
• Welke klachten heeft u?
• Heeft u pijnklachten/ Hoe gaat u met de pijn om?
• Wat verwacht u van de opname?
• Bent u onder behandeling van een specialist?
• Welke hulp/hulpmiddelen heeft u nodig tijdens het wassen

en kleden?

• Heeft u bepaalde gewoonten t.a.v. het wassen en kleden?
• Heeft u huidaandoeningen?
• Gebruikt u zuurstof?
• Heeft u hulp/hulpmiddelen nodig om uit bed of uit de stoel

te komen?

• / 3