25-04-202412:15uur - 3.Sinusitis 12 4.Galstenen 14 5.Colorectaalcarc...

Spreekuurtoets

25-04-202412:15uur

Heelkunde4 1.Knobbelindeborst4 2.PijnonderbuikbijvrouwopSEH/huisarts6 3.Sinusitis12 4.Galstenen14 5.Colorectaalcarcinoom16 6.Caecumcarcinoommetlevermetastase18 7.Enkeldistorsie19 8.Claudicatioklachten22 9.Peesontsteking/peesschedeontsteking(triggerfinger)24 10.Diverticulitis26 11.Pfeiffermononucleosisinfectosa28 Beweging31 1.BijwerkingenTCA(erectieledisfunctie)31 2.Bursitisimpingementschouder/FROZENSHOULDER33 3.Caudaequina(spoedcasus)38 4.Dementie39 5.Depressievepaniekaanvallen43 6.Hoofdpijn48 7.Lagerugklachten52 8.Lumbosacraalradiculairsyndroom56 9.osteoporose61 10.retinaloslating(spoedcasus)63 11.reumatoideartritisgewrichtsklachten65 12.slaapproblemen69 13.Cataract72 Geneeskunde76 1.Anginapectoris76 2.Buikpijn(+nieuwediverticulitis)80 3.Dyspnoe84

4.Hartfalen:vermoeidheid86

5.Hyperventilatie/thoracalepijnklachten90 6.Randpneumothorax92 7.Maagulcer95 8.Subacutethyroiditisdequervain’s98 9.HoestendoorACEremmer101

1 1 / 4

Heelkunde 1.Knobbelindeborst 2.PijnonderbuikbijvrouwopSEH/huisarts 3.Sinusitis 4.Glastenen 5.Colorectaalcarcinoom 6.Caecumcarcinoommetlevermetastase 7.Enkeldistorsie 8.Claudicatioklachten 9.Peesontsteking/peesschedeontsteking(triggerfinger) 10.Diverticulutis 11.Pfeiffer/mononucleosisinfectosa Beweging 1.BijwerkingenTCA(erectieledisfunctie) 2.Bursitisimpingementschouder/FROZENSHOULDER 3.Caudaequina(spoedcasus) 4.Dementie 5.Depressievepaniekaanvallen 6.Hoofdpijn 7.Lagerugklachten 8.Lumbosacraalradiculairsyndroom 9.Osteoporose 10.Retinaloslating(spoedcasus) 11.Reumatoideartritisgewrichtsklachten 12.Slaapproblemen 13.Cataract Geneeskunde 1.Anginapectoris

2.Buikpijn(+nieuw:diverticulitis)

3.Dyspnoe 4.Hartfalenvermoeidheid 5.Hyperventilatiethoracalepijnklachten 6.Randpneumothorax(spoedcasus) 7.Maagulcer 8.Subacutethyroiditis,deQuervain’s 9.HoestendoorACEremmer 10.Crohn 11.Acutepancreatitis

2 2 / 4

Heelkunde 1.Knobbelindeborst Knobbelindeborst:Ditkanwijzenopverschillendeaandoeningen,variërendvangoedaardigecystenof fibroadenomentotkwaadaardigetumorenzoalsborstkanker.Eenzorgvuldigonderzoek,mogelijk inclusiefbeeldvormendetechniekenzoalseenmammografieofechografie,isnodigomdeoorzaakvast testellen.Casus - DD -Cyste -Fibroadenoom -Ductaalpapiloom -Lipoom -Multinodulairmastopathie -Mastitis -Abces -Hematoom -Vetnecrose -Carcinoom -Lymfoom -Premenstrueelsyndroom Anamnese

-Klachten:pijn,zwelling,tepeluitvloed

-Leeftijd -Etniciteit

-Huidigesituatie:pre-ofpostmenopauzaal

-Familieanamnese:borstkankeren/ofovariumcarcinoombijeerste-en/oftweedegraads

familieleden.

-Hormonalefactorendiedekansopmammacavergroten:vroegemenarche,oestrogeengebruik,

eerstezwangerschapna30jaar,geenborstvoeding,aantalzwangerschappen,latemenopauze.

-Eerderemammaafwijkingen:borstoperaties.

-Consistentie -Vorm -Beweeglijkheidtenopzichtevandeonderlaag -Grootte

-Lokalisatie:meestemalignetumorenkomenvoorinhetlateralebovenkwadrant

-Pijnlijkheid:pijnisinhetalgemeennietverbondenaaneenmaligneafwijking.Mastopathieis meestalwelpijnlijkentoontookeenwisselendklachtenpatroongedurendedecycli.-Huidintrekkingen/peud’orange

-Tepelafvloed:

3 3 / 4

oHeldergeel:fibroadenose,hormonalemedicatie,hyperthyreoidieenmedicatie.

oMelkachtig:normaalnalactatie,hypofysetumor(prolactinoom)

oGroen:ductectasiën.

oBruin/bloederig:ductaalpapiloom,fibroadenoom,fibrocysteuzemastopathie,ductectasieën encarcinoom.

-Oksel:palpabeleklieren

Lichamelijkonderzoek -Borstonderzoekmetoksel Aanvullendonderzoek -Mammografie -Echo(diagnostischpuncterenvancysten) -MRIthorax

-Histologie:dikkenaaldbiopsie(goudenstandaard)

Beleid -Verderkingmaligniteitofabces→verwijzen.

-Mastitis→AB,melkstasevoorkomen:eerste24ufrequentbabyaanleggen.Pijnstilling

dijs/pcm/nsaid.Indiengeenverminderingklachtenna24u/plotsontstaan/algemeen

ziekzijn/koorts/tepelkloven:flucloxacilline3dd500mg(7dg).

Verwijzing

-Bijverdenkingmaligniteit:chirurgofmammateam/poli

Overig -Cyste:holtegevuldmetvocht.Vooralinleeftijdsgroep30-45jaar.Palpatie:gladheidenmobiliteit.-Fibroadenoom:leeftijdsgroep<35jaar.Bindweefselknobbeldieontstaatdoorwildgroeiinhet bindweefsel,voelt(vast)elastisch/ietsverhard.

-Ductaalpapiloom:Ditiseengoedaardiggezwelvandemelkafvoergangen.

-Lipoom:vetbobbel,elastischezwelling.

-Multinodulairmastopathie:jongereleeftijdscatagorie.Onregelmatigweefselmetdiverse verdikkingen,vaakgepaardmetpijn.Pijntoenamevlakvoormenstruatie(samengaandmet premenstrueelsyndroom)→cyclisch,beideborsten.

-Mastitis:ontstekingvandeductimetkoortsenrodehuid.

-Abces:pijnlijkeholtedieisgaanontsteken.

-Hematoom

-Vetnecrose:alsgevolgvaneentrauma(operatie)

-Carcinoom:1borst,constantepijn,intens.

-Lymfoom -Premenstrueelsyndroom:cyclisch,beideborsten.Tgvteleangiectasie,stress,hyperlipidemie,koffie, 30-50j,70%vdknobbels/borstklachten.

• / 4