................................................................................................................................................................5

• / 3

Inhoudsopgave

• - Casusbeschrijving..............................................................................................................................3

1.1 Organisatie...................................................................................................................................3 1.2 Casus.............................................................................................................................................3

• - Grenzen en verantwoordelijkheden professionals............................................................................4

2.1 Motivatie en activatie tot samenwerking.....................................................................................4 ................................................................................................................................................................5

• - Diagnose, doelstelling en ondersteuningsplan..................................................................................6

3.1 Motivatie en gekozen interventies...............................................................................................6 3.2 Beschrijving evaluatie werkwijze..................................................................................................9 3.3 Cliëntbetrokkenheid...................................................................................................................10 ..............................................................................................................................................................10

• - Wet -, regelgeving en privacyregels.................................................................................................11

Literatuurlijst........................................................................................................................................13 Bijlage I - Ondersteuningsplan..............................................................................................................14

2 2 / 3

• - Casusbeschrijving

1.1 Organisatie ‘Mijn X ’ is een zorgorganisatie voor ambulante begeleiding op de particuliere markt. Zij levert zorg op maat volgens de WMO-beschikking (Wet Maatschappelijke Ondersteuning). Dit betekent dat lokale gemeenten middelen uitkeren om deze zorg mogelijk te maken.Kenmerkend voor ambulante begeleiding zijn ondersteuning bij ziekte, sociale contacten, dag structuur indelen en praktische zaken als administratie of een motivatiegesprek.In de volgende paragraaf wordt een praktijk-casus beschreven die aan de basis van dit paper staat.

1.2 Casus Mevrouw ‘Janssen’ (hierna; ‘J’) is 59 jaar, gescheiden en heeft twee kinderen van 23 en 30 jaar. De kinderen wonen niet meer bij haar en zij woont in een koophuis in Amsterdam.In 2018 is bij J. MS (Multiple Sclerose) vastgesteld; een neurologische aandoening die de zenuwen in het centrale zenuwstelsel aantast. Ook heeft J. psychische uitdagingen: depressies en angststoornissen waarvoor zij geen aanvullende hulp ontvangt. Mevrouw leeft van een WIA-uitkering; de ‘Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen’.

• is fysiek niet mobiel en is van hulpmiddelen afhankelijk hoewel zij hier geen gebruik van maakt. Zij

vindt dit “slecht voor haar imago” en weigert deze te gebruiken. Wel gebruikt zij een wandelstok als ze naar buiten gaat. Ook haar huis is niet aangepast in overeenstemming met haar beperkingen.

• is valgevaarlijk en valt gemiddeld eens per week binnen- of buitenshuis waardoor zij veel blauwe

plekken heeft. Zij heeft sinds de diagnose nagenoeg geen sociaal netwerk meer, enkel contact met haar kinderen en een goede vriendin die ver weg woont. Verder neemt J. geen deel aan sociale activiteiten.

• gaat twee keer in de week voor MS naar de fysiotherapie en voor controle een keer per zes

maanden naar het ziekenhuis.

• is een mentaal sterke vrouw die niet snel zal toegeven dat het met haar niet goed gaat en niet snel

hulp aanvaart.

• / 3