Bevat niet werkcollege 8 dit zijn de samenvattingen die in de klas worden gemaakt

Bevat niet werkcollege 8 → dit zijn de samenvattingen die in de klas worden gemaakt Contactlenzen blok B leerjaar 2 optometrie.

Week 9/10

Lens flexure

• Wordt veroorzaakt door de buigkracht van het ooglid over de lens gedurende de knipperslag
• Kan gemeten worden door
• Als de lens gedragen wordt, de keratometer/topograaf te gebruiken
• Een verschil van 0.1 mm tussen beide richtingen geeft een geïnduceerd astigmatisme van

0,50 dpt

• Zodra de lens van het oog wordt gehaald is het astigmatisme verdwenen

Warpage

• Ontstaat door de druk op de lens tijdens het fysiek poetsen
• Meestal tussen de vingers
• Belangrijk om de BCR met enige regelmaat te controleren met radiuscoop (of topograaf)
• De lenzen van tegenwoordig worden veel sneller vervangen waardoor dit in de praktijk

nauwelijks meer wordt toegepast

Verschillen lens flexure en warpage

• Warpage ontstaat over langere periode → flexure kan direct ontstaan
• Bij warpage is toriciteit permanent en bij flexure niet

Minimalisatie warpage lens

• Met regelmaat de BCR van de lens controleren en indien nodig corrigeren
• Educatie
• Uitleggen dat de lens het best gereinigd kan worden in de palm van de hand

▪ Met name belangrijk bij pt die vroeger PMMA materiaal lenzen hadden

• Voorzie klanten van een bakje waar een holte in zit die voorzien is van groeven of ribbels
• Voorkomt een vastzittende lens wanneer deze onderste boven in de houder is

geplaatst

• Overstappen op een lagere DK lens
• Materiaal is stugger
• Overstappen op een alles-in-een of waterstofperoxide onderhoudssysteem

Oorzaken decentratie

• Gedencentreerde cornea apex/dan wel afwijkende cornea topografie
• Ooglid eigenschappen
• Lensmateriaal
• Geen goed lensontwerp
• Decentratie ontstaat door zwaartekracht
• Een ooglid heeft weinig grip op een dikke pluslens
• Risico superior gedencetreerde lenzen
• Kan vervorming veroorzaken superior, maar deze pt hebben vaak geen klachten en

moeten daarom goed gemonitord worden

• Veel voorkomende oorzaken lateraal gedencentreerd
• Gemiddelde cornea is nasaal vlakker dan temporaal

▪ Bij een cornea astigmatisme tegen de regel is de cornea in horizontale richting het diepst en zal de lens dus lateraal decentreren

• Apex cornea nasaler zit dan het midden 1 / 4

▪ Lens zal temporaal decentreren ▪ De positie van de apex moet wel extreem uit het centrum liggen

• Aanpassing min lens beter te laten centreren
• Lenituclair slijpen
• Diameter verkleinen
• Vlakkere BCR
• Aanpassing plus lens beter te laten centreren
• Lenticulair slijpen
• Diameter verkleinen
• Centrale lensdikte beperken

Wazige film over een harde lens

• Oorzaken
• Bij reeds gedragen lenzen

▪ Slechte traankwaliteit ▪ Proteïne aanslag • Vragen naar onderhoudregime → hoe vaak, hoe intensief, welke vloeistoffen ▪ Krassen/gebruikssporen lens ▪ Vette vingers

• Bij nieuwe lenzen

▪ Lens is droog aangeleverd ▪ Te veel warmte vrijgekomen tijdens productieproces ▪ Matig gepolijst ▪ Gebruik van versleten beitels tijds productieproces ▪ Restanten van polijstmiddel op de nieuwe contactlens

Aanpassing multifocale harde lens met matige TBUT

• Van S/A naar F-S/A
• Van hoog naar lage DK
• Daardoor wordt het materiaal minder gevoelig voor aanslag
• Daarnaast geeft iemand intensievere reinigers mee → progent of optimum extra strength

cleaner

Hoge edge ligt en verdroging cornea

• Door de grote ruimte tussen cornea en ooglid (door afstaande lensrand) ontstaat er een

tekort aan perifeer traanvolume waardoor de cornea kan uitdrogen

• De edge van de lens mag ook niet te klein zijn → kan een tekort ontstaan aan traanvolume in

de perifere cornea

• Daarom is een fluo beoordeling belangrijk tijdens je ctl controle

Vasculaire limbale keratitis

• Verbindweefseling en vascularisatie in het limbale gebied
• Vooral 3 en 9 uur
• Alleen bij vormstabiele ctl
• Mechanische interactie op 3 en 9 uur door astigmatisme tegen de regel
• Contactlensrand zet teveel af, zuigt hierdoor vacuum, dat gebied komt droog te liggen
• Oplossing
• Tijdelijk lenzen niet dragen
• Daarna (als de verhoging in de cornea weg is en de vaten rustiger zijn)

▪ Overstap maken naar betere bevochtiging → van S/A naar F-S/A 2 / 4

▪ Grotere edge clearance realiseren, waardoor hoger traanvolume onder de periferie ▪ Overstappen van EW naar DW

• Andere factoren die risico kunnen verkleinen

▪ Edge niet te klein en lens niet te steil • Wanneer de rand te strak is kan deze de cornea beschadigingen of zelfs een litteken veroorzaken • Een te vlakke rand zorgt eerder voor verdroging van de cornea, een te steile rand voor beschadigingen ▪ Optimaal mogelijke bevochtiging • Naar een F-S/A • Lager DK/t materiaal

Waarom niet van PMMA meteen naar hyper DK materiaal?

• Door zuurstoftekort kan oedeem, sterkteverschil, warpage en verlies van cornea sensitiviteit

ontstaan

• Als er direct van PMMA naar hyper-DK materiaal wordt overgestapt, dan kan de gevoeligheid

van het oog sterk toenemen → groot verschil comfort

• Beter om proces geleidelijk aan te pakken → gevoeligheid wordt subtieler opgebouwd →

oedeem en refractieverschil rustig opgelost worden

• Verder lijken PMMA ook met hyper-DK lenzen warpage te hebben
• PMMA zijn gewend lang met hun lenzen te doen
• Hyper-DK materiaal heeft een veel kortere vervangtermijn, terwijl een laag tot

medium DK materiaal daar tussen in zit

Redenen overstappen zachte lens naar hard

• Onvoldoende visus met zachte lens
• GPC
• Instabiele torische zachte lens
• Onvoldoende opties in multifocaal
• Geschiedenis ontstekingen
• Moeizame omgang met grote diameter lenzen
• Neovascularisatie

Lensbestelling

• Vormstabiel
• Radius verander je met stappen van 0.10 mm
• De beschikbare diameters zijn → 9.0/7.0 mm, 9,3/7,3 mm en 9,6/7,6 mm
• Zachte lens
• De radius verander je met stappen van 0,3 mm
• De beschikbare diameters zijn. 13, 14 en 15 mm
• Wanneer de beoordeling gb, 1+ of 1- is hoef je geen aanpassingen te doen aan de

diameter/radius deze module.

BCR

• Bepalen bcr met radiuscope of radiusmeter
• De BCR wordt bepaald door de afstand tussen de echte en de lucht beelden die zijn

waargenomen in de radius kop

• / 4

• Stappen voor bepalen BCR
• Doe een kleine hoeveelheid saline in de holte van de lensvaating (gasdoorlatende

(GP) oplossingen die viskeus zijn mogen niet gebruikt worden. Multifunctionele zachte oplossing wel)

• De lens moet schoon en droog zijn wanneer deze in de holte wordt geplaats, met

de holle kant naar boven. Er moet voorzichtig gedaan worden om te voorkomen dat de hele lens wordt ondergedompeld of dat er vloeistof op het holle oppervlak komt → omdat dit zal resulteren in een onnauwkeurige meting of slechte beeldkwaliteit ▪ lensmontuur voor bepalen BCR

• Centreer en positioneer het lensmontuur zodat een kleine groene lichtstraal kan

worden gereflecteerd in de lens. De diafragmakeuzeschakelaar moet diafragmapositie aan de achterkant van het instrument staan

• Als je kijkt door de oculairen, zullen de luchtfoto’s worden waargenomen als spaak

of sterpatroon ▪

• Het echte beeld verschijnt aan de onderkant van de schaal op ongeveer 0 en wordt

gecentreerd → het luchtbeeld bevindt zich echter ongeveer 6 tot 9 mm op de schaal en is mogelijk niet gecentreerd. Dit luchtbeeld moet worden gecentreerd en de lensvatting mag niet opnieuw worden verplaats voordat het instrument op 0 is gezet en een meting wordt uitgevoerd.

• Merk op dat tussen twee afbeeldingen de lichtfilament zal worden waargenomen

▪ diagram van lichtfilament waargenomen in radiuscope

• Om een duidelijk, scherp spaakpatroon van het echte beeld aan de onderkant van

de schaal te verkrijgen → zet de naald op 0 → door de knop links van de meeste radiuscopes en achter bij de meeste radiusmeesters

• / 4