Concomitant scheelzien is meestal horizontaal. Verticaal scheelzien is in het begin bijna altijd

Esotropie Werkcollege 1 Concomitant scheelzien is meestal horizontaal. Verticaal scheelzien is in het begin bijna altijd incomitant, veroorzaakt door hersenzenuwverlamming of oogspierafwijkingen, waaronder restrictief scheelzien als gevolg van een geboorteafwijking, ontsteking van de extraoculaire spier of trauma.Secundaire concomitantie kan optreden in sommige langdurige gevallen van horizontaal en verticaal scheelzien veroorzaakt door spierverlamming

Horizontaal concomitant scheelzien kan als volgt worden ingedeeld:

Primair manifest strabismus oConstant of intermitterend oExotroop of esotroop oAfwijkingshoek kan variëren van zeer klein, resulterend in microtropie, tot zeer groot.oHet begin kan in de kindertijd zijn, meestal tussen 2-4 maanden oud (infantiele) strabismus), of later in de kindertijd.Het optreden na de leeftijd van 6 jaar komt soms voor en suggereert de mogelijkheid van neurologische of pathologische oorzaak.Erfelijk Latent strabismus oKomt het meeste voor oEen esoforie of exoforie oAangeboren / erfelijk Consecutieve strabismus oBetekent letterlijk omslag strabismus oTreedt op wanneer de richting van de afwijking omkeert, hetzij na een operatie of met het verstrijken van de tijd (spontaan).

oDit resulteert in:

Exotropie na primaire esotropie Esotropie na primaire exotropie Secundair strabismus oNa pathologisch verlies van het gezichtsvermogen in één of beide ogen, wat kan leiden tot esotropie of exotropie, grotendeels afhankelijk van de leeftijd waarop de ziekte begint.Exotropie  gezichtsvermogen gaat verloren bij of zeer kort na de geboorte of op volwassen leeftijd.Esotropie  gezichtsvermogen gaat verloren in de jeugd Residueel strabismus oRest strabismus oTreedt op wanneer een manifest strabismus na een operatie blijft voor een grotere primaire afwijking.

Er kan sprake zijn van binoculair enkelzien bij een concomitant strabismus:

Microtropie Latent Strabismus Intermitterend strabismus 1 Samenvatting SK1 Casus 2 Werkcolleges 1 / 2

De differentiaal diagnose van concomitant en incomitant strabismus is niet altijd duidelijk.Overactie van een of beide inferieure schuine spieren is bijvoorbeeld een vrij veel voorkomende bevinding bij primaire constante esotropie, vooral in die van vroeg ontstane, terwijl bepaalde gevallen van consecutiebe strabismus postoperatieve incomitantie vertonen na liberale recessie of resectie van de horizontale rectus spieren Etiologie Een aantal factoren, afzonderlijk of vaker in combinatie, kan het binoculaire zicht tijdens de ontwikkelingsperiode verstoren.

De belangrijkste factoren:

Erfelijkheid Brekingsfouten Ontwikkelingsachterstand Innervatie oorzaak Anatomische / mechanische effecten Koorts Erfelijkheid Manifest scheelzien komt voor bij 3-4% van de bevolking op het westelijk halfrond.Als een van beide ouders scheelzien heeft, is het risico dat het kind wordt getroffen 4x zo groot.60% van de getroffen kinderen heeft een naaste verwant met scheelzien.Genetische gevoeligheid geassocieerd met een onbekend gen op de STBMS1-locus is geïdentificeerd bij primaire niet-syndromale concomitante esotropie.Het overervingspatroon is multifactorieel.Het type scheelzien varieert tussen gezinsleden en wordt waarschijnlijk geacht dat de predisponerende factor wordt geërfd in plaats van het scheelzien zelf.Gebaseerd op twin-studies vereist manifest strabismus een genetische aansprakelijkheid, terwijl omgevingsfactoren voldoende zijn om de meeste forieën te veroorzaken.Een voorgeschiedenis van strabismus lijkt vaker voor te komen bij hypermetrope accommodatieve esotropie dan bij infantiele esotropie, anisometropie esotropie of exotropie.Brekingsfouten Niet-gecorrigeerde brekingsfouten beïnvloeden de ontwikkeling van verschillende soorten strabismus.Meestal accommoderende esotropie geassocieerd met een matige mate van hypermetropie.Kinderen met hypermetropie van +3,50 dpt of hoger hebben een verhoogd risico op (ametrope)amblyopie en strabismus (exotropie) die hun visuele functie bedreigd .Accommodatie is meestal het mechanisme die verantwoordelijk is voor een esotropie bij patiënten met hoge hypermetropie.Anisometropie beïnvloed de ontwikkeling van het gezichtsvermogen, wat leidt tot centrale suppressie en amblyopie, en wordt vaak aangetroffen bij patiënten met microtropie.

• / 2