GENEESMIDDEL VAN DE WEEK CARDIOVASCULAIRE MIDDELEN MODULE

GENEESMIDDEL VAN DE WEEK – CARDIOVASCULAIRE MIDDELEN MODULE

IndicatiesWerking Farmacokinetiek Dosering Bijwerkingen Contra-indicaties Interacties H y d r o c h l o o r t h i a z i d e Arteriële hypertensie Licht tot matig ernstig hartfalen (NYHA klasse II of III) Thiazidediureticum Werkt in de distale tubulus Afname terugresorptie van natrium Verhoogde uitscheiding van kalium in de distale tubulus en in het eerste deel van de verzamelbuis Direct vasodilatatie

effect: dalen bloeddruk

Begindosering:

12.5mg of eventueel 25mg 1dd Bij onvoldoende

effect: ophogen

tot max 50mg/dag Elektrolytstoornissen

(vooral bij ouderen:

Hypokaliëmie Hyponatriëmie Hypercalciëmie Creatinineklaring <30ml/min (relatief)

Lithium:

verhoogde lithiumspiegels F u r o s e m i d e Lisdiureticum Werkt in opstijgende deel van de Lis van Henle aan de luminale zijde Remt Na+/K+/Cl- transportsysteem Remt terugresorptie van Na+ Ook meer uitscheiding van kalium Na i.v. toediening, werkzaam binnen enkele minuten – handig voor acute dyspneu Na 4-6 uur uitgewerkt

30-80%

biologische beschikbaarheid 1mg bumetanide = 40mg furosemide

Bij slechtere NF:

hogere dosering Maximale

dosering:

1000mg/dag (meestal continue i.v. over 24 uur) Hypokaliëmie S p i r o n o l a c t o n Ernstig hartfalen (klasse III of IV) Oedeem en/of ascites ten gevolge van levercirrose Nefrotisch syndroom Als adjuvans bij gebruik van diuretica bij hypertensie Primaire hyperaldosteronisme (indien een operatie onmogelijk is) Diureticum Werkzaam in de distale tubulus Reversibele

aldosteron-antagonist:

waardoor betere uitscheiding van natrium en heropname van kalium

Hyperkaliëmie:

controleer voor start en

• weken erna het

kalium Verhoogd risico op

hyperkaliëmie:

Nierfunctiestoornis ACE-remmer Angiotensinereceptor blokkers 1 / 2

IndicatieWerking Farmacokinetiek Dosering Bijwerkingen Contra- indicaties Interacties T r i a m t e r e e n Hypertensie Cardiaal oedeem

Niet geregistreerd:

oHyperaldosteronisme, Liddle oPolyurie als gevolg van lithium Werken op het epitheliale natriumkanaal (ENaC) ENaC expressie staat onder invloed van

aldosteron: komt tot

expressie op de apicale zijde van de distale tubulus, verbindende tubulus en verzamelbuis Kaliumsparend Vaak in combinatie met een thiazidediureticum Hyperkaliëmie ACE-remmers Angiotensine II receptorblokker M e t o p r o l o l Onderhoudsbehandeling Angina pectoris Na MI Mild tot ernstig hartfalen Hypertensie Hartritmestoornissen Migraine

Selectieve bètablokker:

bèta-1 receptoren (sympathische zenuwstelsel) Bèta-1 blokkade op het hart oNegatief chronotroop (frequentie) effect, waardoor de zuurstofbehoefte van het hart daalt oNegatief inotroop (contractie) effect, waardoor de zuurstofbehoefte van het hart daalt oNegatief dromotroop (geleiding) effect Bèta-1 blokkade op de nier oMinder renineafgifte, waardoor daling bloeddruk Gunstig effect op remodelling van het hart bij hartfalen, ondanks dat de CO afneemt Wordt gemetaboliseerd door CYP2D6 Poor

metabolizer:

bijwerkingen Intermediate

metabolizer:

verhoogde respons Ultrarapid

metabolizer:

geen of sterk verminderde respons Vanwege decompensatie verschijnselen of bronchiale

moeilijkheden:

beginnen met een zo laag mogelijk dosis en dan langzaam opbouwen (start low go slow) Nier zomaar stoppen, afbouwen in tenminste 2 weken Hoe hoger de dosering, hoe meer bijwerkingen optreden. Dit is omdat de selectief afneemt en dus ook bèta-2 receptoren geremd worden Bronchoconstrictie Vasoconstrictie Koude handen en voeten Vermoeidheid Orthostatische hypertensie Hebben ironisch gezien een positief effect op COPD en astma, maar voorzichtigheid is geboden bij hoge doseringen CYP2D6 remmers of inducers Quinidine Fluoxetine Calciumantagonisten  remmen namelijk allebei de AV-

geleiding:

Diltiazem Verapamil

• / 2