Geneesmiddel Werkingsmechanisme Bijwerkingen Indicaties Overige info

1

Geneesmiddel Werkingsmechanisme Bijwerkingen Indicaties Overige info Betablokkers Metoprolo, Carvedilol Celiprolol Esmolol Labetalol Landiolol Nebivolol Propranolol Sotalol

(het geneesmiddel eindigt op -lol).Er zijn verschillende betablokkers, zoals metoprolol, die ingezet kunnen worden bij hypertensie.Betablokkers blokkeren de beta1 en/of beta2 receptor. Hierdoor neemt de gevoeligheid van het weefsel af voor adrenerge prikkeling.

Het effect hiervan bij atriumfibrilleren is:

vetraging van de AV-geleiding; verlenging van de refractaire periode; verlaging van de hartfrequentie.Effect hiervan bij hartfalen; afname van de hartfrequentie en hartminuutvolume; toename van de ejectiefractie; afname van hypertrofie in myocard.

Effect bij hhypertensie: Afname van

hartfrequentie en hartminuutvolume, waardoor de bloeddruk daalt; remmen van de reninafgifte, waardoor het angiotensine II-gehalte daalt, waardoor de bloeddruk afneemt.

Veel voorkomende bijwerkingen:

Bradycardie, (orthostatische) hypotensie, koude handen en voeten (allen als gevolg van beta1 blokkade); Prikkelgeleidingsstoornissen, verergering van hartfalen (door beta1 blokkade); Bronchoconstrictie, dyspneu, hypoglykemie (door blokkeren beta2).

Dit verschilt per middel:

Atriumfibrilleren; Behandeling van NSTEMI; Hypertensie; Onderhoudsbehandeling angina pectoris; Ritmestoornissen; Chronisch hartfalen; Sec. preventie na ACS; Onderhoudsbehandeling bij migraine Metoprolol is het belangrijkste middel die het vaakst binnen dit vak is behandeld.

Deze wil je niet combineren met calciumantagonisten, omdat dit kan leiden tot extreme daling van de hartslag.

Calciumantagonisten Diltiazem Verapamil

Ze remmen de langzame calciuminstroom:

in de hartspiervezels en gladde spieren van de vaatwand. Hierdoor relaxeert het spierweefsel met o.a. verwijding van de perifere en coronaire vaten als gevolg; in de sinus- en AV-knoop. Hierdoor vertraagt de prikkelgeleiding in deze knopen.duizeligheid; blozen; hoofdpijn; hypotensie; bradycardie; geleidingsstoornissen (o.a. AV- geleiding); perifeer oedeem; gastro-oesofagale reflux; obstipatie (met name bij verapamil).

Verschilt per middel:

Atriumfibrilleren; Hypertensie; Onderhoudsbehandeling AP; Ritmestoornissen Deze wil je niet combineren met betablokkers, omdat dit kan leiden tot extreme daling van de hartslag. 1 / 2

2

Het effect hiervan is: daling van de

bloeddruk; inductie van een negatief - inotroop. Negatief-chronotropop en negatief-dromotoop effect.De meeste van deze bijwerkingen komen door relaxtie van de gladde spieren.

Dihydropyridine-calciumantagonisten Amlodipine Barnidipine Clevidipine Felodipine Lacidipine Lercanidipine Nicardipine Nifedipine Numodipine

(alles eindigend op - dipine) Het zijn dihydropyridine- calciumantagonisten welke de contractie van vooral glad spierweefsel van perifere en

coronairre arteriën verlagen door:

afname van de intracellulaire calciumconcentratie door het remmen van de langzame calciuminstroom in glad spierweefsel van arteriën (via L-type Ca2+- kanalen?); afgifte van stikstofmonoxide (NO) uit het vasculaire endotheel.Het effect hiervan is daling van de bloeddruk.Hierdoor is er bij AP een groter drukverschil tussen aorta en venen, waardoor de doorbloeding van de kransslagaders beter wordt.duizeligheid; blozen; hoofdpijn; hypotensie; perifeer oedeem; gastro-oesofagale reflux.Komt door relaxatie van gladde spieren.Verder komen de bijwerkingen vaker voor bij directe-afgifte preparaten.

Verschillend per middel:

Hypertenise; Onderhoudsbehandeling AP; Fenomeen van Raynaud (nifedipine).Amlodipine meest belangrijk, vaakst behandeld.

Ze zorgen voor een groter drukverschil tussen aorta en venen, waardoor doorbloeding kransslagaders verbeterd.

RAAS-remmers:

ACE-inhibitoren (ACE-remmers) Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Ramipril Zifenopril De ACE-remmers remmen het angiotensine convertin enzym (ACE). Dit enzym wordt gemaakt in het endotheel van de longen en nieren en zet angiotensine I (AT I) om in AT II. Remming van dit enzym en dus remming van angiotensine II leidt tot vasodilatatie van de efferente arteriolen van de nieren.Verder leidt het tot afname van de

Veelvoorkomende bijwerkingen:

(orthostatische) hypotensie (voornamelijk in het begin van de behandeling; afname van de nierfunctie; toename van het serumkalium; prikkelhoest; allergische huidreacties zoals

Verschillend per middel:

Chronische nierschade; Hartfalen; Hypertensie; Secundaire preventie na ACS.Captopril en enalapril belangrijkst binnen dit vak, meeste behandeld.

In sommige gevallen worden er ook combinatiepreparaten gegeven welke een angiotensinereceptorblokker

• / 2