MULTIDISCIPLINAIRE REVALIDATIE

MULTIDISCIPLINAIRE REVALIDATIE

VANUIT BIOPSYCHOSOCIAAL

PERSPECTIEF BIJ EEN ADOLESCENT

MET HET CHRONISCH

VERMOEIDHEIDSSYNDROOM

Case report

Studentennummer:

Datum:

Stageadres:

Stagebegeleidsters:

1e examinator:

2e examinator:

Hogeschool Utrecht, Fysiotherapie 1 / 3

Samenvatting Achtergrond: Het chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) is een ernstige chronische ziekte, gekenmerkt door minstens zes maanden aanhoudende vermoeidheid, die het activiteitenniveau van een patiënt aanzienlijk vermindert. CVS heeft bij adolescenten grote impact op hun ontwikkeling. De aandoening is een slecht erkend klinisch fenomeen. Door de veelheid aan symptomen volstaat een opvatting uit alleen medisch-biologisch perspectief niet. Een multidisciplinaire revalidatie lijkt effectiever te zijn. De aanleiding voor het schrijven van dit case report is om mede- beroepsbeoefenaars inzicht te geven in een multidisciplinair revalidatietraject vanuit biopsychosociaal perspectief bij adolescenten met CVS gericht op terugkeer naar volledige participatie.Methode: Een 18-jarige vrouw met klachten horend bij CVS wordt op verschillende domeinen binnen het biopsychosociaal model onderzocht. De belangrijkste uitkomstmaat van dit case report is de mate waarin participatie beperkt wordt. Dit is in kaart gebracht met de patiënt specifieke klachtenlijst (PSK). Op fysiek niveau is (fysieke) vermoeidheid in kaart gebracht met de multidimensionele vermoeidheidsindex (MVI-20), het aerobe uithoudingsvermogen met de steep ramp test (SRT), de spierkracht op basis van handknijpkracht en centrale sensitisatie met de central sensitization inventory (CSI). Op cognitief, sociaal en emotioneel niveau is de mate van (cognitieve) vermoeidheid in kaart gebracht met de MVI-20. Distress en depressie zijn gemeten met de vierdimensionale klachtenlijst (4DKL), self efficacy met de general self-efficacy scale (GSES) en ziekteperceptie op basis van de illness perception questionnaire-kort (IPQ-K).Behandeling: De behandeling bestond uit een multidisciplinaire revalidatie vanuit een biopsychosociaal perspectief gedurende 11 weken. De volgende fysiotherapeutische behandeltechnieken werden toegepast: graded activity voor opbouw van dagelijks functioneren, opbouw aeroob uithoudingsvermogen en opbouw van spierkracht, in combinatie met educatie en ontspanningsoefeningen. Daarnaast is er door de psycholoog cognitieve gedragstherapie (CGT) gegeven en heeft maatschappelijk werk zich bezig gehouden met het begeleiden van de ouders.Resultaten: Er zijn klinisch relevante verbeteringen opgetreden bij de beperkende activiteiten. Zo zijn op de PSK verbeteringen te zien voor schoolgang (-4 punten), voor atletiek en sociale activiteiten (beide -5 punten) en voor fietsen (-6 punten). Daarnaast zijn op vermoeidheid en spierkracht klinisch relevante verbeteringen opgetreden. Het aerobe uithoudingsvermogen wordt binnen de normwaarde gescoord en er wordt een lage mate van distress ervaren.Conclusie: Na 11 weken multidisciplinaire revalidatie vanuit een biopsychosociaal perspectief bij een adolescent met CVS zijn er verbeteringen te zien op het vermogen om te participeren. Voor de beroepspraktijk is aan te raden om CVS op multidisciplinaire wijze aan te pakken.Sleutelwoorden: chronisch vermoeidheidssyndroom, multidisciplinaire revalidatie, biopsychosociaal perspectief, adolescent, participeren. 2 / 3

Abstract Background: Chronic fatigue syndrome (CFS) is a severe chronic illness, characterised by at least six months of persistent fatigue, which significantly reduces a patient's activity level. In adolescents, CFS has a major impact on their development. The condition is a poorly recognised clinical phenomenon.Due to the multitude of symptoms, a view from a medical-biological perspective only is not sufficient.A multidisciplinary rehabilitation seems to be more effective. The reason for writing this case report is to give fellow professionals insight into a multidisciplinary rehabilitation programme from a biopsychosocial perspective in adolescents with CFS aimed at returning to full participation.Method: An 18-year-old woman with symptoms belonging to CFS is examined on several domains within the biopsychosocial model. The main outcome measure of this case report is the extent to which participation is restricted. This was measured using the patient-specific functional scale (PSFS).At physical level, (physical) fatigue was measured with the multidimensional fatigue index (MFI-20), aerobic endurance with the steep ramp test (SRT), muscle strength based on grip strength and central sensitisation with the central sensitisation inventory (CSI). At cognitive, social and emotional levels, the level of (cognitive) fatigue was measured with the MFI-20. Distress and depression were measured with the four-dimensional symptom questionnaire (4DSQ), self-efficacy with the general self-efficacy scale (GSES) and illness perception based on the brief illness perception questionnaire

(BIPQ).

Treatment: Treatment consisted of multidisciplinary rehabilitation from a biopsychosocial perspective for 11 weeks. The following physiotherapy treatment techniques were applied: graded activity to improve daily functioning, increase aerobic endurance and increase muscle strength, combined with education and relaxation exercises. In addition, cognitive behaviour therapy (CBT) was provided by the psychologist and social work was involved in counselling the parents.Results: There were clinically relevant improvements in restrictive activities. For example, improvements were seen on the PSFS for going to school (-4 points), for athletics and social activities (both -5 points) and for cycling (-6 points). In addition, there were clinically relevant improvements on fatigue and muscle strength. Aerobic endurance was scored within the norm value and a low level of distress was experienced.Conclusion: After 11 weeks of multidisciplinary rehabilitation from a biopsychosocial perspective in an adolescent with CFS, improvements were seen on the ability to participate. It is recommended for professional practice to address CFS in a multidisciplinary approach.Keywords: chronic fatigue syndrome, multidisciplinary rehabilitation, biopsychosocial perspective, adolescent, participating.

• / 3