Patiënten presentatie 1 / 3
Patiënten Presentatie Inhoudsopgave 1.Oriëntatie op de situatie3 -1.1 Situation3 -1.2 Background3 -1.3 Assessment3 -1.4 Triage4 -1.5 Recommendation4 -1.6 Differentiaaldiagnosen4 2.Klinische problematiek5 -2.1 Ademhaling 5 -2.2 Circulatie6 -2.3 Thermoregulatie8 -2.4 Bloedwaarden8 -2.5 Neurologische functies10 -2.6 Zuurstofvoorziening van het hart11
-2.7 SCEGS11
3.Aanvullend Onderzoek12 -3.1 Aanvullende (hetero) anamnese12 -3.2 Lichamelijk onderzoek12 -3.3 Aanvullend onderzoek13 -3.4 Beeldvormend onderzoek13 -3.5 Functioneel onderzoek14 -3.6 Diagnose14 4.Klinisch beleid14 5.Klinisch verloop15 -5.1 Gewenst verloop15 -5.2 Ongewenst verloop15 -5.3 Werkelijk verloop15 6.Nabeschouwing15 -6.1 Patiëntveiligheid volgens relevante VMS-thema’s15 -6.2 Ethisch dilemma15 -6.3 Reflectieop eigen handelen15 7.Bronvermelding16 8.Bijlagen17
-8.1 ECG17
-8.2 Law of Eight uitwerking18 -8.3 Fases van shock20 -8.4 Fasen hypothermie & submersie21 -8.5 Zuurstofdissociatiecurve23 -8.6 Raas systeem24
-8.7 ARDS25
2 2 / 3
Patiënten Presentatie 1.Oriëntatie op de situatie 1.1 Situation Omstreeks 00:30 ’s nachts wordt bij ons op de traumakamer Anne gepresenteerd. Het betreft een 25-jarige jongedame welke tezamen met 2 vrienden met de auto te water is geraakt. Anne is een fictieve naam verzonnen voor deze casus.Anne zat als bijrijder in de auto, welke op een rotonde rechtdoor is gereden door een hek heen en een aantal meter naar beneden een sloot in is gestort. Anne wordt door de brandweer unresponsive uit het water gehaald, nadat zij 20 minuten onder water vast heeft gezeten. Er wordt direct gestart met de reanimatie door de brandweer. Bij aankomst van de ambulance is er sprake van PEA. Gezien de hypothermie van 28 graden (door ambulance gemeten), wordt er geen medicatie toegediend.Bij aankomst op de traumakamer heeft Anne inmiddels sinds 2 minuten weer eigen ritme. Zij is in het veld geïntubeerd door het MMT. Na een overdracht van de ambulance tillen we Anne over op onze tafel, waarbij we de CWK geïmmobiliseerd houden. Het moment dat de primary survey is doorlopen en er een arterieel bloedgas is afgenomen wordt mijn redeneermoment.
1.2 Background AllergieënOnbekend MedicatieOnbekend Past Onbekend Last mealOnbekend Event Zie 1.1 1.3 Assessment Parametrie BevindingEWS Ademweg Reactie (AVPU) Unresponsive / Gesedeerd N.V.T.AdemwegGezekerd middels een tube CWKGeïmmobiliseerd middels headblocks en vacuüm matras BreathingAdemarbeid Afwezig. Anne wordt beademd Ademhalingsfrequentie26, maar wordt ingesteld met de machine0 Saturatie 95% met 80% FiO20 CyanoseAfwezig Intrekkingen Afwezig. Anne wordt beademd en is verslapt Auscultatie Normaal inkomend ademgeruis, basaal mogelijk iets verminderd Percussie Sonoor over alle velden Trachea midline Trachea staat in midline Subcutaan emfyseemAfwezig Halsvenen Vlak, niet gestuwd CirculationHartritme Sinusritme Hartfrequentie 650 Bloeddruk 107/78 (97)0 Pulsaties radialisAanwezig. Irregulair. Zwak Capillaire refill Verlengd, 5 seconden Kleur van de huid Bleek. Extreem koud.Urineproductie Onbekend- DisabilityEMVE1M1Vtube. Gesedeerd0 Pupillen Beide pupillen lichtreactief en isocoor, wel verwijd.Oriëntatie in triasOnbekend Bedside glucose 15.2 Exposure Temperatuur 30.1 (rectaal) 2 Huidafwijkingen Geen Huidturgor Normaal Extremiteiten Geen afwijkingen zichtbaar Pijnscore (FLACC) Niet af te nemen TotaalscoreOngerustheid verpleegkundige? Ja! = 1 punt3 Anne scoort slechts 3 punten op de EWS. Dit komt echter doordat we het neurologische gedeelte niet kunnen beoordelen, wegens de sedatie. Ik maak mij grote zorgen om Anne, gezien het feit dat ze net is gereanimeerd, de submersie, hoge FiO2 behoefte en de hypothermie.
- / 3