PRAKTIJKRICHTLIJN FYSIOTHERAPEUTISCHE

PRAKTIJKRICHTLIJN FYSIOTHERAPEUTISCHE

DOSSIERVOERING

INLEIDING

Basisgegevens - ​fundament van het dossier en mogen daarin, op basis van wet- en regelgeving, dus niet ontbreken. Worden vastgelegd door de fysiotherapeut.Conditionele gegevens -​ datgene wat de behandelend fysiotherapeut als relevant ervaart bij de anamnese en het onderzoek of tijdens het behandelingsverloop.Administratieve gegevens -​ ten behoeve van het machtigings- en declaratieverkeer.

AAN HET DOSSIER TOE TE VOEGEN GEGEVENS PER FASE VAN HET METHODISCH HANDELEN

Aanmelding Persoonsgegevens opnemen in het dossier (naam, adres en geboortedatum).Screeningsproces: aanmelding, inventarisatie hulpvraag, sreening pluis/niet-pluis, informeren en adviseren 1.Registratie bij DTF -Antecedenten van de patiënt -Naam patiënt -BSN -Geboortedatum patiënt -Geslacht patiënt -Huisarts -Contactreden/hulpvraag (eigen bewoordingen patiënt) -Reden voor de komst -Functioneringsproblemen en beloop (eigen bewoordingen patiënt) -Lokalisatie en aard problemen -Ernst van problemen -Conclusies screening (pluis/niet-pluis) -Toelichting op afwijkende symptomen, afwijkend beloop -Procedurevoorstel/aanbeveling -Indicatie voor verder fysiotherapeutisch handelen (ja/nee) -Toestemming patiënt voor overleg met (huis)arts en/of voor opvragen gegevens bij (huis)arts en/of voor sturen DTF-bericht

• Registratie inzake aanmelding met verwijzing

-Antecedenten van de patiënt -Door arts te verstrekken zorginhoudelijke gegevens: bij verwijzing, consult of op verzoek

Aanvullende (hetero)anamnese -Hulpvraag (eigen bewoordingen patiënt) -Functioneringsproblemen in eigen bewoordingen patiënt - aard en ernst van de problemen -Relevante gezondheidsdeterminanten (persoonsgebonden, leefstijl, omgeving) -Omstandigheden die relevant zijn in relatie tot het gepresenteerde klachtenbeeld van de patiënt -Onderliggende medische factoren -Externe factoren -Omgeving -Beschikbaarheid van adequate hulpmiddelen en aanpassingen in de omgeving

• / 1