Voor u ligt de Casestudy voor het vak Klinisch Expert van de Masterstudie of Advance

Inleiding Voor u ligt de Casestudy voor het vak Klinisch Expert van de Masterstudie of Advance Nursing Practice. Voor deze proeve is een casus uit de eigen beroepspraktijk van de studente binnen de zorgorganisatie XXXXXX bestudeert en uitgewerkt. Door middel van de casestudy laat de studente zien dat zij op basis van de anamnese, het lichamelijk onderzoek met eventueel aanvullend onderzoek, een medische en verpleegkundige diagnose kan opstellen.‘Nietsvan dit document mag door derden overgenomen worden’ Inhoudsopgave Inleiding..................................................................................................................................................1

• Context van zorg.................................................................................................................................3
• Aanleiding tot contact........................................................................................................................3
• Anamnese...........................................................................................................................................3

3.1. Algemene anamnese...................................................................................................................3

3.2. Speciële anamnese......................................................................................................................5

3.3 Patiënten perspectief middels CEGS.............................................................................................6 3.4 Tractusanamnese..........................................................................................................................6

• Lichamelijk onderzoek....................................................................................................................8
• Samenvatting anamnese en het lichamelijk onderzoek....................................................................10
• Medisch differentiaal diagnoses.......................................................................................................10

6.1. Pneumonie................................................................................................................................10

6.2. COVID-19...................................................................................................................................11

6.3. Decompensatio cordis...............................................................................................................12

• Verpleegkundige diagnose...............................................................................................................14
• Aanvullende diagnostiek...................................................................................................................14

8.1. Aanvullend onderzoek bij pneumonie...................................................................................14

HS Leiden KE4 Casestudy AN04 Cohort 2021-2023

Naam: XXXX

Studentnummer: XXXXX 1 / 3

8.2. Aanvullend onderzoek bij COVID...........................................................................................15

8.3. Aanvullend onderzoek bij decompensatio cordis..................................................................15

8.4. Uitslagen aanvullend onderzoek............................................................................................16

• Werkdiagnose...................................................................................................................................16
• Behandelplan..................................................................................................................................17
• Follow-up........................................................................................................................................18

11.1 Follow-up medicamenteuze interventies.............................................................................18 11.2 Follow-up verpleegkundige interventies...............................................................................18 Literatuurlijst........................................................................................................................................19 2 / 3

1.Context van zorg De studente, verder genoemd als de VioS, is voor haar opleiding werkzaam binnen de zorginstelling XXXXXX. De VioS heeft het eerste jaar van haar opleiding gewerkt op een geriatrische revalidatieafdeling in de Bieslandhof, te Delft en een psychogeriatrische/somatische afdeling in de Weidevogelhof, te Pijnacker. Voor het tweede jaar van de opleiding werkt de VioS op drie psychogeriatrische afdelingen in die Buytenweye, te Delft. Zij is medisch verantwoordelijk voor de afdelingen en heeft daarbij ondersteuning van een Specialist Ouderengeneeskunde. De afdelingen hebben ieder twaalf bewoners.

2.Aanleiding tot contact De VioS werd door de verpleegkundige van dienst gebeld omdat er koorts was geconstateerd bij een van de bewoners op de afdelingen. De verpleegkundige vertelde dat de cliënte ziek over kwam, hoestte en aan gaf zich niet lekker te voelen. De verpleegkundige had daarbij een niet pluis gevoel vroeg of de cliënte beoordeeld kon worden. Het betreft een cliënte van 82 jaar. Zij is opgenomen op de psychogeriatrische afdeling in verband met een onhoudbare thuissituatie bij een mengbeeld van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer.De VioS is naar de afdeling gegaan om de cliënte te beoordelen.

3.Anamnese De anamnese voornamelijk is met de cliënte zelf afgenomen. Enkele vragen zijn hetero- anamnestisch afgenomen met de verpleegkundige van dienst. Er gekozen om de anamnese deels hetero-anamnestisch te doen ter verificatie gezien de cognitieve stoornissen van de cliënte.Op het moment dat de VioS de cliënte bezoekt voor de beoordeling ligt zij in bed en is zij reeds geholpen met het wassen en aankleden.

3.1. Algemene anamnese

De cliënte is een 82-jarige vrouw. De voorgeschiedenis, het medicatiegebruik, intoxicaties en allergieën zijn reeds bekend sinds mevrouw is opgenomen in het verpleegtehuis. De intoxicaties zijn nogmaals gecontroleerd op actualiteit. Het medisch beleid was eveneens bekend sinds opname en wordt regelmatig geëvalueerd en besproken.Voorgeschiedenis 1963 Appendectomie 1970 Cholecystectomie 2004 Bells parese 2012 Nieuwe knie rechts

2016 TIA

2018 TIA

2020 Open crurisfractuur rechts 2020 Covid-19 infectie 2021 Herseninfarct ACM rechts 2021 Uitgebreide vasculaire neurocognitieve stoornissen met mengbeeld van de ziekte van Alzheimer. Diagnose is gesteld door dr. Kiers, Specialist Ouderengeneeskunde

• / 3