WC1 Hoofdcasus CBL - essentile infantiel esotropie MLN..............................................................1

Inhoud WC1 Hoofdcasus CBL - essentiële infantiel esotropie & (M)LN..............................................................1 WC2 infantiele esotropie met DVD en (M)LN: Wat is de amblyopiebehandeling?...............................16 WC3 – Compliance...............................................................................................................................30 WC4 - DD infantiele esotropie en NVI en secundaire esotropie...........................................................38 WC5 - Accommodatieve esotropie versus nystagmus blokkeringssyndroom.......................................47 WC6 - Infantiele exotropie met asymm DVD + DHD dd early onset exo of secundaire exo of interm exo........................................................................................................................................................53 WC7 – Infantiele exotropie dd early onset exo of secundaire exo of interm exo.................................62 Casus oefentoets: Vormen exotropie...................................................................................................73 HC1 - Hersenschade en strabismus bij prematuur geboren kinderen..................................................75 WC1 Hoofdcasus CBL - essentiële infantiel esotropie & (M)LN 1. Bestudeer in Ansons en Davis (2014) hoofdstuk 14 tot flow 14.1

• Wanneer we spreken over infantiel scheelzien, vóór welke leeftijd moet het

scheelzien dan zijn ontstaan?-De term infantiele strabismus wordt gebruikt om aanhoudende manifeste deviaties van de visuele assen de beschrijven. Het ontstaat binnen de eerste 6 maanden na de geboorte.

• Hoe wordt de infantiele esotropie   ingedeeld?   

-Infantiele esotropie is de meest voorkomende vorm van infantiel scheelzien en het kan voorkomen in verschillende vormen oEssentiële infantiele esotropie oAccommodatieve esotropie oNystagmus blockage syndroom oZesde zenuwverlamming oSecundaire esotropie     Finn is 9 maanden oud en de  ouders zien sinds 4e maand flink scheelzien van vooral zijn linkeroog. Finn maakt goed oogcontact.De ouders hebben niet idee dat het kind slecht ziet. 1 / 4

• / 4

• Eén van de vormen van infantiele esotropie is de essentiële infantiele esotropie. Bekijk

onderstaand filmpje “Essential Infantile Esotropia Chracteristics” tot 14:32. Kijk daarna verder van 17:06 tot 20:50. Coals de titel al aangeeft, is deze video in het Engels. De video is gemaakt door Dr. Connie Koklanis, orthoptist en docent bij de Australië orthoptie-opleiding.Tijdens SK2 zul je meer video's van Dr. Connie Koklanis bekijken en luisteren. 

https://www.youtube.com/watch?v=ts0pNxX4ots

Beschrijf nu aan de hand van de kenmerken essentiële infantiele esotropie in Ansons en Davis (2014) Hfdst 14 en het filmpje de volgende kenmerken van een essentiële

infantiele esotropie:

• de etiologie (hoe ontstaat het?)

-De etiologie van een infantiele esotropie is grotendeels onbekend, maar het is waarschijnlijk multifactorieel oRecente studies bij apen, die met een prismabril werden grootgebracht, tonen aan dat deze decorrelatie van input voldoende is om esotropie te veroorzaken, indien toegepast in de kritieke periode.oFusie is onvolwassen bij de geboorte en vereist een vergelijkbare input van elk oog tijdens de kritieke periode om de binoculaire verbindingen in de gestreepte cortex te laten rijpen. Dit leidt tot verlies van binoculaire verbindingen in de oculaire dominantiekolommen en dus tot een gebrek aan dispariteitsgevoeligheid.oRetinale aanwijzingen zijn de belangrijkste invloed op oculaire uitlijning en de introductie van deze aanwijzingen vermindert de prevalentie van verkeerde uitlijning. Er was ook een grotere neiging tot verkeerde uitlijning wanneer een doelwit van dichtbij naar ver wordt bewogen in plaats van naar het onderwerp toe.oRoken tijdens de zwangerschap

• Oogstand (mate en soort esotropie)

-Een stabiele esotropie die in de meeste gevallen groter is dan 30 prismadioptrie oIn sommige gevallen is de hoek instabiel en treedt er een geleidelijke toename in grootte op.-De grootte van de afwijking in essentiële infantiele esotropie is typisch vergelijkbaar voor dichtbij en veraf -De patiënt is meestal emmetroop en convexe lenzen hebben weinig of geen effect op de afwijking

• De leeftijd van ontstaan

-Het ontstaat voor het leeftijd van 6 maanden, gewoonlijk rond de 3-4 maanden

• De relatie met amblyopie

-De esotropie is gewoonlijk alternerend en hoewel er gewoonlijk een fixatievoorkeur is, is diepe amblyopie zeldzaam. Milde tot matige amblyopie is vrij gewoon.-Amblyopie komt postoperatief vaker voor, omdat patiënten vaak een fixatievoorkeur ontwikkelen die niet peroperatief aanwezig was

• De fixatie en abductie (motiliteitsafwijkingen)

-Abductie is vaak normaal -Gekruiste fixatie, hoewel in de meeste gevallen aanwezig, sluit de ontwikkeling van amblyopie niet noodzakelijk uit.oWanneer de visus gelijk is, vindt afwisseling van fixatie plaats op de middellijn met elk oog (alternerende fixatie).Ze gebruiken het andere oog om naar opzij te kijken 3 / 4

Bij abductie beperking OD  OS wordt gebruikt om naar rechts te kijken oAls er amblyopie is, zal het oog met een beter zicht het doel voorbij de middellijn volgen tot in het gebied van abductie voordat fixatie wordt opgenomen door het amblyope oog.-Gekruiste fixatie wordt meestal geassocieerd met bilaterale beperkte abductie oHet kan ook zijn dat het lijkt dat er een abductie beperking. Als het langer bestaand is, kan het zijn dat de lateralis in contractuur is, waardoor het oog niet naar buiten gaat.

Dan zijn er oefeningen nodig: alternerend afplakken als er geen

redenen zijn om niet te occluderen (bijvoorbeeld amblyopie)

• Het ontwikkelen binoculair enkelzien

-Er is een slechte prognose voor het verkrijgen van binoculair enkelzien, maar abnormale of verminderde binoculaire functies kunnen wel verkregen worden

• De refractie afwijking

-Er is geen significante refractie afwijking aanwezig -Milde tot matige hypermetropie komen vaak voor, maar gewoonlijk minder dan

S+3,00.

-Hypermetropie vertoont niet de snelle afname die wordt gezien bij normale zuigelingen in de eerste negen maanden, de hypermetropie kan zelfs toenemen.-Er is een geleidelijke myopic shift bij het oudere kind evenredig met de myopic shift bij kinderen zonder scheelzien

• De latente en manifest latente nystagmus

-Essentiele infantiele esotropie wordt vaak gezien met latente manifeste latente nystagmus -Deze schijnbaar tegenstrijdige term werd geïntroduceerd door Dell'Osso et al. om een type nystagmus bij kinderen te beschrijven waarbij de intensiteit toenam wanneer een of ander oog werd bedekt en afnam wanneer beide ogen open waren, maar manifest bleef.-Bij echte latente nystagmus is er geen nystagmus wanneer beide ogen open zijn.-Anders zijn de kenmerken van manifeste latente nystagmus en latente nystagmus hetzelfde en daarom zal de term latente manifeste latente nystagmus worden gebruikt.-Er kan in dit stadium ook een roterende component zijn, waardoor onderscheid van aangeboren nystagmus moeilijk is.-Latente nystagmus manifesteert zich vaak bij latere versies.-Nystagmus is het gevolg van een ritmische verandering tussen de langzame fixatiedrift op het nasale netvlies en het snelle herstel naar foveale fixatie.-Recente studies bij makaken apen hebben aangetoond dat hoe langer de esotropie duurt, hoe groter de omvang van de latente nystagmus

• / 4